症状性BPH剩余尿及最大尿流率的临床价值研究 2018-10-11 23:00  累计播放 :88 次
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大家好,我是今天的主讲医师曾宪付医生,今天我为大家主讲的是:症状性BPH剩余尿及最大尿流率的临床价值研究 。
BPH患者在手术治疗前既要了解膀胱出口梗阻程度,又要了解膀胱逼尿肌功能,对膀胱无力或高顺应性膀胱患者,由于逼尿肌已失代偿,即使手术切除前列腺解除膀胱出口梗阻,术后也往往不能恢复正常排尿。因此,在逼尿肌失代偿之前或受损早期解除膀胱出口梗阻有着重要的临床诊断意义。目前先进的尿动力学检测技术已应用于临床,但是由于设备较昂贵,且操作复杂,不能普及应用。大量的BPH病例仍是依据病史、直肠指检、B超、IPSS、QOL、尿流率、剩余尿量和前列腺体积等作为其诊治的主要参考指标。因此,正确地理解并应用这些指标参数,是临床实践中的一个重要问题。BPH引起的主要病理变化是BOO及在此基础上出现的膀胱功能改变。完整的逼尿肌功能是膀胱排空的基础。随着梗阻加重和时间延长,逼尿肌组织结构发生损害,收缩强度减弱,排尿功率明显减低。当排尿功能受到损害时,患者就会出现PVR,PVR出现是逼尿肌功能不全的表现。有报告正常男性剩余尿<5ml占78%,<12ml占100%。传统观点认为:剩余尿量>60ml是BPH手术治疗的重要指标之一⑤,剩余尿量的多少反映了BOO状况,被视为评价BPH患者下尿路症状的一项客观指标。而尿流率可看作是膀胱出口梗阻和逼尿肌收缩力这两个因素共同作用的结果。关于尿流率检查一直存在很多争议,其结果受到尿量、环境等多种人为因素的影响,由于其不能区分单纯BOO和并发膀胱逼尿肌无力所致的尿流率降低,当然也就不能绝对准确地反映BOO的梗阻状况。尿流率可看作是BOO和逼尿肌收缩力这两个因素共同作用的结果,而BPH的逼尿肌损害又主要继发于BOO,尿流率和BOO间有着较为复杂的因果相关,因此,尿流率可作为BOO病情的判断依据。本次结果显示:Qmax与年龄、IPSS、剩余尿、前列总腺体积、前列腺移行带体积均呈负相关。但在Qmax<10ml/s组,Qmax与年龄、IPSS、剩余尿、前列总腺体积、前列腺移行带体积均呈负相关,而在Qmax>10ml/s组,Qmax与年龄、IPSS、剩余尿、前列总腺体积、前列腺移行带体积均呈无相关。两组患者的IPSS、剩余尿、前列腺总体积、前列腺移行带体积差异均有统计学意义。提示Qmax<10ml/s组患者的临床症状及下尿路梗阻症状是膀胱出口梗阻加重和逼尿肌收缩力减弱的结果。Qmax<101/s可作为判断BPH病情的一项可靠参数。近年来,对BPH的研究取得了很多进展,但是,我们对临床BPH病理生理变化过程的了解仍然很少。常用的这些评价指标各自都不能准确地反映病情的变化,只有综合分析多项参数才能初步地把握病情,当然,如果能在观察和治疗过程中纵向随访各指标参数的变化,则能更准确地握病情及其变化,对治疗十分有利。另外,对病情较复杂者,应进一步行压力-尿流率等检查,保证能得到及时、有效的治疗。
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曾宪付 营养师|其他科室
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