肾透明细胞癌鼻窦转移报告 2018-10-12 08:30  累计播放 :36 次
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大家好,我是今天的主讲医师刘安芳医生,今天我为大家主讲的是:肾透明细胞癌鼻窦转移报告。

患者,男,61岁,因右眼突出、复视伴溢泪2个月入院。患者2个月前无明显诱因逐渐出现右侧眼球突出、复视、溢泪,无鼻塞、发热、鼻出血等症状。既往史:2年前曾因“肾透明细胞癌”行右肾切除术,1年前因“肾癌肝转移”行肝部分切除术,术后定期复查。专科检查:右眼向前突出,活动尚好,视力大致正常,双侧鼻腔内未见新生物。CT扫描示:右侧额窦、筛窦软组织密度影,匪板、前颅底骨质吸收、破坏。18F-FDG示右侧额窦、筛窦可见团块状软组织密度肿块,放射性分布异常浓聚,病变侵及右侧眼眶,考虑为恶性病变。入院诊断为“肾透明细胞癌颅底转移”。在全身麻醉下鼻侧切开入路,术中见右侧额筛窦内暗黑色肿物,有囊壁,颅底骨质、眶纸板、额窦中隔破坏,行包膜外肿瘤切除,术中出血不多。将肿瘤去除后见眶骨膜、硬脑膜完整,以下鼻甲黏膜骨瓣修补颅底。术后病理诊断为肾透明细胞癌转移,镜下见透明细胞呈片状网状排列,免疫组织化学EMA、Vim、CKP、CD10、CKS、CK18、MAC387、CK7、CD68(-)。肾透明细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,为最常见的肾细胞癌,约占全部肾肿瘤的85%。30%的肾癌患者在明确诊断时,已经发生了远处转移。其常见的转移部位包括肺、骨、肝、腹腔、腹膜后腔,鼻腔、鼻窦的转移较少见。在鼻腔鼻窦转移癌中,肾癌转移最为常见,学者回顾123例有关鼻腔鼻窦转移癌的文献报道,在169例中肾癌转移有67例,为最多见的转移癌类型。认为转移到鼻腔鼻窦的途径可能是通过椎静脉丛。这些静脉丛无瓣膜,胸内压及腹内压的作用能够使肿瘤细胞进入椎静脉丛,癌栓回流到头面部大静脉窦如翼丛、海绵窦,再逆行进入鼻腔鼻窦。学者报道鼻腔鼻窦偶可发生原发性透明细胞癌,可能来源于涎腺。鼻腔鼻窦涎腺源性肿瘤中粘液表皮样痛、透明细胞肌上皮瘤、腺泡细胞癌中可伴有透明细胞,但透明细胞癌极为少见。鼻腔鼻些原发性遗明细胞癌在组织病理学上无法与转移性透明细胞癌鉴别,主要通过除外肾脏原发病灶以明确。因此,对于肾透明细胞癌鼻窦转移的诊断除了常规病理和免疫组织化学检测外,详细追问既往病史也十分重要,误诊与既往史追问不彻底有关。大多数转移到鼻腔、鼻窦的肾透明细胞癌主要表现为鼻出血,因其血管基膜较薄,术中往往出血较多,常误诊为血管瘤、血管内皮瘤及血管纤维瘤等。

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