CT三维重建评估OSAHS患者上呼吸道一期成形术效果 2018-10-12 09:00  累计播放 :29 次
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大家好,我是今天的主讲医师刘安芳医生,今天我为大家主讲的是:CT三维重建评估OSAHS患者上呼吸道一期成形术效果 。

OSAHS患者CT影像三维重建,虽然可以客观定位上呼吸道会厌上缘平面以上阻塞部位,有效制定手术方案,并且可以论证上呼吸道多平面一期成形术的合理性,但是难以定量评估上呼吸道一期成形术的效果。内镜检查首先需要镜体进入腔道,而过分狭窄的部位就必须采用黏膜收缩剂以及表面麻醉,这将影响测量的客观性。不同于内镜检查方法,上呼吸道三维重建不需要侵入腔道,保留呼吸道原始状态,能够最为客观地测量狭窄部位手术前后数据。根据手术前后上呼吸道三维重建结果,单纯悬雍垂腭咽成形术难以取得较好的手术治愈率,从鼻腔狭窄处平均截面积就可以看出,其双侧鼻腔获窄处平均截面积之和为6.42平方毫米,远远小于咽腔狭窄处平均截面积15.89平方毫米,所以鼻腔通气的改善对于整个上呼吸道是至关重要的。另外,鼻腔鼻窦炎症也是引发鼻咽淋巴组织肿胀的一个因素,使得黏膜肿胀引发鼻咽腔道狭窄。因为鼻咽由软组织围成,鼻腔狭窄会因为吸气负压造成鼻咽部黏膜水肿,进一步影响通气功能。最后,鼻腔鼻窦炎症形成黏膜功能紊乱。因此,今后需要进一步探索负压状态下,上呼吸道弹性体腔道通透性能的改变,这对OSAHS发生发展的研究会有所帮助。本研究因为试验条件有限,计算中难以排除会厌、声门等结构对呼吸道截面积的影响,评估讨论部位为上呼吸道会厌上缘平面以上。考虑到普通医疗机构的现有条件,以鼻窦、鼻咽部CT加内镜就能够较为准确地确定多平面OSAHS患者多平面上呼吸道的阻塞部位。症状的改善不能和阻塞部位截面积的扩大成正比,有些患者手术后狭窄部位截面积已经远远大于正常人平均水平,但是经鼻呼吸睡眠中仍然有舞声症状甚至呼吸暂停情况。这不仅应该考虑中枢问题,也应该考虑鼻腔、鼻咽以及咽腔肌群运动协调性的问题。更有患者术后舞声以及呼吸暂停症状全部缓解,但遇急性上呼吸道症状再次短时出现,此时对上呼吸道原狭窄检测未发现再次狭窄。因此鼻咽腔黏膜功能状态也是OSAHS的一个重要影响因素。因为临床试验条件限制,未配置睡眠CT,测量时患者处于清醒状态。而评测的内容是睡眠状态的阻塞,因此分析上相对存在误差。包括对呼气瞬态和吸气瞬态的区分,都有待于在今后的研究中逐步深入。

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