婴幼儿睾丸扭转的诊断分析 2018-11-08 20:00  累计播放 :57 次
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大家好,我是今天的主讲医师曾宪付医生,今天我为大家主讲的是:婴幼儿睾丸扭转的诊断分析。
睾丸扭转主要发生于青春后期,婴幼儿发病相对偏少且主要发生于新生儿期。在病理分型上睾丸扭转可分为鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜外型仅发生在新生儿甚至子宫内的胎儿,扭转部位在睾丸销膜上方,也称精索扭转。新生儿期为睾丸扭转发病第二高峰期,本组新生儿7例,占58%。原因是新生儿期睾丸刚下降到阴囊,引带未完全融合于阴囊壁,整个睾丸、附睾和狭小的鞘膜囊,可能一起沿精索下面的纵轴旋转形成鞘膜外扭转。有学者认为,可能与多胎分娩、胎儿臀位、宫内或产道受压、早产、生产中的损伤及提睾肌的强烈收缩有关。本组5例稍大儿童均为鞘膜内型睾丸扭转。其解剖因素有:①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕,睾丸不能正常附着阴囊壁,睾丸悬在精索上能自由活动,可在精索上旋转一至数圈,故大多数睾丸扭转为自发性。②睾丸系膜过长或缺如,睾丸活动度大,隐睾或睾丸异位。本组1例为隐睾扭转。少数情况下,腹腔内的隐睾扭转可引起急性腹痛,一般鉴别很困难,近年来国外有报道使用腹腔镜在诊断的同时给于相应的治疗。③鞘膜壁层在精索止点过高。在以上解剖因素的基础上,加上气温的变化、长时间剧烈活动、外力作用、提睾肌痉挛等诱因,均可能造成睾丸扭转。本组6例发生于春秋交替季节,此季节昼夜温差较大,外界温度下降使精索过度活动或痉挛,易诱发睾丸扭转。2例于夜间发病,可能与提睾肌不规律收缩有关。患儿表现为一侧阴囊肿大,患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要体征,年龄较大儿童常有突发阴囊疼痛,婴幼儿则表现为哭闹不止。睾丸扭转疼痛可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等症状。体检可见一侧阴囊肿胀,患侧睾丸上移、肿胀触痛或呈横位,精索增粗,提睾肌反射多消失,透光试验阴性。但文献报道也有例外者。实验室检查,扭转时间>24h患者可有外周血白细胞升高。经彩超检查确诊,提示彩超血流显像有助于婴幼儿睾丸扭转的早期诊断。其特点为睾丸附睾在阴囊内位置改变,睾丸内血流减少或消失;而睾丸附睾炎示睾丸附睾内血流增加,以此可作鉴别。CDFI在鉴别睾丸扭转和其它疾病方面有较高的准确性和特异性,且快速、直观、无创伤性,检查时间短。因此,彩超可作为诊断婴幼儿睾丸扭转的首选的辅助检查方法。
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曾宪付 营养师|其他科室
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