大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任，我前庭性偏头痛病例分享

患者女性,44岁，主诉“发作性的头晕伴视物旋转9”小时入院。患者9小时前无明显诱因出现发作性的头晕，伴有视物旋转，持续约5～10分钟后缓解。头晕与体位及头位的改变有关，伴有恶心呕吐，反复发作共发作4～5次，病程中无饮水呛咳、吞咽困难、视物双影，听力下降，跌倒发作。自发病以来饮食、睡眠、二便正常。

既往史：患者11岁～40岁头痛，追问病史，患者既往每次头痛前有先兆，先出现眼前模糊，视物不清，约数几十秒出现右手及右口角麻木，沿着右上肢向面部扩展，数分钟后出现头部炸裂样全脑疼痛，持续1～2天好转。近2年未再出现头痛症状，出现发作性眩晕，每年1～3次，未诊治自行好转，否认其他疾病病史。

月经史：近2年停经。
家族史：其母亲头痛病史。
查体：内科及其神经系统查体阴性。
辅助检查：头肺ct正常，头部多普勒血管超声未见异常。
诊断：前庭性偏头痛。

患者整个发病过程是：头晕取代了年轻时的偏头痛，又称之为偏头痛等位症。

前庭性偏头痛的诊断要点：1、前庭性偏头痛的诊断是建立在反复发作的前庭症状；2、具有偏头痛病史；3、前庭症状与偏头痛症状间存在着时间上的相关性，并排除其他可以导致前庭症状的病因。4、症状的严重程度必须为中、重度头晕。5、急性发作持续的时间是5分钟～72小时。
关于头晕分级：头晕分轻度，中度，重度。轻度：头晕症状不影响日常生活活动。中度：头晕症状影响日常生活活动。重度：卧床，不能够进行任何活动。

前庭性偏头痛与偏头痛的共同点：
1、发作诱因相同，能引起偏头痛发作的所有因素也可以引起前庭性偏头痛发作。
2、反复发作。
3、可伴有先兆，发作前多半出现畏声畏光，喜静等；视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴有盲点，影响阅读。
4、一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
5、按偏头痛治疗有明显疗效。
6、预后良好。

鉴别诊断：首先排除恶性眩晕：
1、后循环缺血或出血性卒中；
2、冠脉动脉综合征；
3、动脉夹层（颈动脉或椎动脉）；
4、中毒。诊断主要基于患者病史：患者在年轻时存在偏头痛的典型病史。

此病例特点：
1、有偏头痛病史及家族史；
2、典型的偏头痛性感觉异常始于肢体末端或近端，并沿着肢体上下扩展，面部亦常累及，可出现或不出现肢体无力的症状。该患者董某出现眼前模糊，视物不清，约数十秒钟后右手及右口角麻木，数分钟后出现头部炸裂样的疼痛，有典型的先兆症状。
3、停经2年，未再出现头痛症状，符合停经后出现头晕症状；
4、每年发作1～3次，符合反复发作预后良好特点；
5、头晕与体位及头位改变有关，符合前庭性头晕症状。
6、眩晕伴视物旋转发作时间是5～10分钟，此后略有轻度头晕，休息2～3天自然缓解，符合发病时间5分钟～72小时。
7、查体及辅助检查正常，符合不存在生物学标志特点。
8、年轻时有偏头痛，年老患前庭性偏头痛，即头晕代替头痛，符合偏头痛等位征的特点。

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