前庭性偏头痛病例分享 2018-12-11 12:01  累计播放 :64 次
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大家好,我是今天的主讲医师李红莲主任,我前庭性偏头痛病例分享

患者女性,44岁,主诉“发作性的头晕伴视物旋转9”小时入院。患者9小时前无明显诱因出现发作性的头晕,伴有视物旋转,持续约5~10分钟后缓解。头晕与体位及头位的改变有关,伴有恶心呕吐,反复发作共发作4~5次,病程中无饮水呛咳、吞咽困难、视物双影,听力下降,跌倒发作。自发病以来饮食、睡眠、二便正常。

既往史:患者11岁~40岁头痛,追问病史,患者既往每次头痛前有先兆,先出现眼前模糊,视物不清,约数几十秒出现右手及右口角麻木,沿着右上肢向面部扩展,数分钟后出现头部炸裂样全脑疼痛,持续1~2天好转。近2年未再出现头痛症状,出现发作性眩晕,每年1~3次,未诊治自行好转,否认其他疾病病史。

月经史:近2年停经。
家族史:其母亲头痛病史。
查体:内科及其神经系统查体阴性。
辅助检查:头肺ct正常,头部多普勒血管超声未见异常。
诊断:前庭性偏头痛。

患者整个发病过程是:头晕取代了年轻时的偏头痛,又称之为偏头痛等位症。

前庭性偏头痛的诊断要点:1、前庭性偏头痛的诊断是建立在反复发作的前庭症状;2、具有偏头痛病史;3、前庭症状与偏头痛症状间存在着时间上的相关性,并排除其他可以导致前庭症状的病因。4、症状的严重程度必须为中、重度头晕。5、急性发作持续的时间是5分钟~72小时。
关于头晕分级:头晕分轻度,中度,重度。轻度:头晕症状不影响日常生活活动。中度:头晕症状影响日常生活活动。重度:卧床,不能够进行任何活动。

前庭性偏头痛与偏头痛的共同点:
1、发作诱因相同,能引起偏头痛发作的所有因素也可以引起前庭性偏头痛发作。
2、反复发作。
3、可伴有先兆,发作前多半出现畏声畏光,喜静等;视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线,常伴有盲点,影响阅读。
4、一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
5、按偏头痛治疗有明显疗效。
6、预后良好。

鉴别诊断:首先排除恶性眩晕:
1、后循环缺血或出血性卒中;
2、冠脉动脉综合征;
3、动脉夹层(颈动脉或椎动脉);
4、中毒。诊断主要基于患者病史:患者在年轻时存在偏头痛的典型病史。

此病例特点:
1、有偏头痛病史及家族史;
2、典型的偏头痛性感觉异常始于肢体末端或近端,并沿着肢体上下扩展,面部亦常累及,可出现或不出现肢体无力的症状。该患者董某出现眼前模糊,视物不清,约数十秒钟后右手及右口角麻木,数分钟后出现头部炸裂样的疼痛,有典型的先兆症状。
3、停经2年,未再出现头痛症状,符合停经后出现头晕症状;
4、每年发作1~3次,符合反复发作预后良好特点;
5、头晕与体位及头位改变有关,符合前庭性头晕症状。
6、眩晕伴视物旋转发作时间是5~10分钟,此后略有轻度头晕,休息2~3天自然缓解,符合发病时间5分钟~72小时。
7、查体及辅助检查正常,符合不存在生物学标志特点。
8、年轻时有偏头痛,年老患前庭性偏头痛,即头晕代替头痛,符合偏头痛等位征的特点。

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李洪莲 主任医师|内科-普通内科
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