甲状腺结节的超声检查 2018-09-19 14:56  累计播放 :193 次
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大家好,我是今天的主讲医师,陈常云医生,今天和您分享的是甲状腺结节的超声检查。

甲状腺结节是临床常见病,在人群中的发病率很高。女性可触诊结节约5%,男性约1%。通过高分辨率超声发现人群甲状腺结节罹患率19%-67%。甲状腺结节中约5%-15%为恶性结节。在过去30年甲状腺癌的发病率增加了2.4倍,各种病理类型甲状腺癌发病率均逐年增加,是增加速率最快的恶性肿瘤之一。临床医生面临的最大挑战是决定哪些结节需要进一步关注和/或进行进一步的进行干预。甲状腺结节的超声在判断良恶性方面,具有很重要的意义。
甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别
甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高:低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1,缺乏晕,彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则。特别需要注意的是:对于甲状腺结节而言,没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有,需综合分析才能有助于良恶性结节的鉴别。下面分析甲状腺结节的一些主要超声特征在鉴别甲状腺结节良恶性方面的意义:
(1)结节的单发与多发: 通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节,多发结节常见与良性病变。但是现在使用的高频彩色多普勒超声仪能够发现临床触诊不到的一些小结节,而且良恶性结节可以同时合并存在,因此,以结节单发或多发这一特点判别结节的良恶性已不可靠。
(2)结节的大小:结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节的恶性可能性一样高。
(3)结节内部回声水平: 甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声。目前研究表明低回声结节的恶性比例较高,而高回声结节的恶性可能性较小,中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。
(4)结节内钙化灶:10%的甲状腺结节具有钙化,表现为点状钙化(微钙化),纤细的边缘钙化(蛋壳样钙化)或粗大钙化(大钙化)。无论存在何种形态的钙化,结节的恶性可能性增加2到3倍。
(5)结节的边界:良性结节的边界多规则,整齐,而恶性结节的边界不规则,出现毛刺、乳头状突起。
(6)结节的纵横比:横切面上前后径大于左右径时恶性危险性增高。结节的自然生长平面为仰卧位的水平面,超越这个平面垂直生长,即高度增加,即意味着浸润性肿瘤。
(7)结节的周边晕: 超声图像上甲状腺结节的周边晕指结节周围的低回声带,为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕,则良性可能性大,即使周边为不完整的晕,良性可能性仍较恶性可能性高4倍。
(8) 结节内的点状强回声伴彗星尾征: 甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时,常为浓聚的胶质,由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像,当这种征象出现时大于85%的概率为良性。与微钙化的鉴别点在于,前者在移动探头时后方回声轻微增强。约1%-2%的结节为单纯囊肿,是良性结节。这些结节的中心或周边常出现点状强回声伴彗尾征,是囊内的多量胶体。
(9)蜂巢或海绵状回声:为结节内50%以上部分为纤细分隔的囊性结构,具有高度良性特异性。结节内的无回声比例与结节的恶性可能性成反比。
(10)彩色多普勒血流显像:甲状腺结节的彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式:第一结节内部及周边完全没有血流信号;第二结节周边有血流信号; 第三结节内部丰富、杂乱分布的血流信号,周边有或没有血流信号。模式三通常为恶性结节的血流特征,而模式一与二多为良性结节的血流特征。

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陈常云 副主任医师|内科-内分泌科
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