再次TURP患者前列腺组织微血管密度、血管内皮生长因子和雄激素受体的表达及意义 2018-09-18 11:44  累计播放 :8 次
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大家好,我是今天的主讲医师,曾宪付医生,我今天主讲的内容是再次TURP患者前列腺组织微血管密度、血管内皮生长因子和雄激素受体的表达及意义。
研究结果显示:TURP术后1年再手术率为2.3%~4.3%,5年再手术率为7.9%~9.7%,8年时则达到12.0%~15.5%。目前,国内外学界探讨TURP再手术原因时,多归结为以下方面:①腺体残留、复发;②继发出血;③膀胱颈
或尿道狭窄。其中腺体残留复发及继发出血是再次TURP的主要原因。而又将腺体残留复发的原因归因于术者技术不熟练、经验少、辨认前列腺组织切面能力差,惧怕切破包膜及尿道外括约肌,从而未切至前列腺包膜及将尖部充分切除。认为术后继发出血的原因是患者用力排便、活动量大、切除创面不平、腺体残留太多和尿路感染等。总之,是将技术方面的因素作为再次TURP的根本原因,而少见对前列腺本身病理组织学原因的报道。在除外技术性因素的条件下,研究了再次TURP患者前列腺标本的MVD值和VEGF、AR表达,发现前列腺病理组织学因素在TURP术后症状复发及继发出血所导致的再次手术中有一定的影响作用。成血管作用与恶性肿瘤的增殖和转移有密切关系,与多种肿瘤的不良预后有关。近年来研究发现良性组织的异常增生如BPH也与新生血管有关。新生血管为增生组织提供营养和氧的供给。学者报道BPH组织较正常前列腺组织有丰富的血流,易导致血尿等症状发生。但再次手术患者的前列腺血流是否较仅1次手术患者前列腺更为丰富?通过血管内皮特异的CD4染色计数MVD值评价组织血流,反映前列腺组织中的血管发生情况。再次TURP组首次标本MVD值高于对照组,差异有统计学意义。提示前列腺丰富的血流可能与BPH电切术后复发有关。 AR是雄激素代谢和发挥作用的中心环节之一。AR是甾体激素核受体超家族的一员,可调节基因使细胞增殖和分化,其生物学活性由细胞内受体介导。在BPH腺上皮中的表达明显高于间质,并且表达部位主要位于腺上皮的细胞核上。年龄越大,腺上皮AR的染色强度越高,即使随着年龄增加雄激素水平下降,老年男性前列腺中AR仍维持了前列腺的雄激素依赖性生长。人胚胎及动物实验已证实睾酮对VEGF的刺激上调作用,AR对VEGF等血管生成因子的表达亦有调控作用,去势治疗可导致前列腺血流下降。VEGF是血管生成的重要刺激因素,导致MVD增加,BPH前列腺组织血流丰富,增生加快,易于出血。本研究中,再次TURP组AR表达较对照组显著增高,提示AR表达增加是TURP术后复发的早期事件。本研究结果发现,再次TURP组MVD值、VEGF和AR的表达均高于对照组,2组间的差异有高度的一致性。再次TURP组VEGF和AR的表达阳性率分别为对照组的3.04倍和2.95倍。结合文献报道,推测,AR和VEGF高表达是加快前列腺组织成血管作用和增殖的重要因素之一。其可能机制是高表达的AR与雄激素结合,在导致前列腺增殖的同时上调VEGF的表达,使前列腺细胞生长、增殖和分化。在TURP术后血流丰富的残留组织更易于再次增生而引起症状如下尿路梗阻或血尿而采取再次手术。
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曾宪付 营养师|其他科室
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