奇怪的病人(一) 2018-06-23 17:11  累计播放 :574 次
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走进爱医之声,讲述您的故事。今天我们来讲一讲关于这个“奇怪的病人”。

在临床工作中,我们遇到的病例,有许多都是不典型病例,这是一件让人十分蛋疼的事情。所以我常对我带的学生说,一个好的医学生,不一定能成为一个优秀临床医生,就是在说这个道理。临床病例的千变万化,纷繁芜杂,常常让许多满腹经纶,记诵明辨的医学生倍受打击。所以,一名好的医生,能够抓住一些看似不起眼的线索,在不疑处存有疑,独立思考,反复推敲,最终找到事实真相。? ?? ? 我们医生的工作是什么?就是还原真相。这个病人身上,究竟发生了什么,是我们需要仔细探求的。和记者不一样,尽管记者的工作也是还原真相,不过我有时候我总觉的,中国的记者们写稿的时候,估计都是用二b铅笔写的吧。所以中国的记者无论是在数字界,还是字母界,都是用二b铅笔写的吧。所以中国的记者无论是在数字界,还是字母界,都是当之无愧的亚军。
半年前,一个五岁大的男孩到我院就诊,这个孩子叫蒋仙虫。他是以“双下肢无力半年余,加重两周”入院的。这个孩子,是我们云南鲁甸人,农民家庭,自幼体健。半年多以前,孩子开始诉说双下肢无力,开始家长为予重视,认为四岁半的孩子还不会表述,估计是玩得太累了罢了。而这半年当中,这个孩子的下肢无力症状,也没有明显的加重,孩子也不是经常诉说,所以家里人谁都没当回事。入院前两周,这个孩子曾有过一次“感冒”,当时有发热,热峰热型家属都表述不清,只是说带孩子在诊所里打了三天针,烧就退了。但是打那以后,孩子的双下肢无力就明显加重了,甚至不能抬腿,不能行走,所以才带孩子辗转到我们医院。
我们门诊的医生,当时以“双下肢无力原因待查”收住入院。入院后,对孩子进行了详细的体格检查,除了双下肢肌力是2加3减之外,还有双下肢的腱反射全部消失。于是给孩子做了脊柱的MRI,并未发现异常。又给孩子做了腰穿,发现孩子的脑脊液里,蛋白明显升高,达到900mg/L,而细胞数是正常的。外周的神经传导速度明显减慢,凡此种种,都与格里巴利综合征相吻合。只是奇怪的是,我从来没有见过迁延达半年以上,并且逐渐加重的格林巴利。但我们还是按照格林巴利综合征的治疗方法给他治疗了,用了丙球和甲基强的松龙。经过这种方法治疗后,患儿病情迅速好转,两周后双下肢肌力就完全恢复了,蹦蹦跳跳的出了院。

然而,这个孩子真的就是格林巴利吗?而且此次患儿入院时,肝功能里的谷丙转氨酶升高到2000多,随着治疗,再次复查的时候,又恢复正常了,这是为什么?
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