同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，儿科临床部分神经系统疾病的内容，今天讲解小儿神经系统发育特点与热性惊厥。
小儿神经系统发育特点：
在胎儿期，脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上升至第一腰椎下缘。做腰椎穿刺要注意。
小儿出生时具有某些暂时性反射（原始反射），如吸吮、觅食、拥抱、握持等，随着年龄的增长，4-6个月时，原始反射自然消失。新生儿期已可引出肱二头肌、膝和踝反射；提睾反射、腹壁反射不易引出；18个月(9版教材新改动)以下婴儿出现双侧Babinski征阳性属于生理现象，若18个月以上仍为阳性或该反射明显不对称，提示锥体束损害。
热性惊厥(9版教材新改动)
热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄为3个月-6岁，多发生于6个月-3岁，终止年龄国外绝大多数6岁，我国7-8岁；
临床表现：多发生在热性疾病初期，体温骤然上升至39℃以上。多数呈全身强直-阵挛性发作。发作持续数秒-10分钟，发作后短暂嗜睡，发作后一切如常，不留神经系统体征。
分单纯型和复杂型：
单纯型发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征，发作时间小于15分钟，24小时内或同一热性病程中仅发作1次。此型占75%；
复杂型：具有以下特征之一：发作时间长（＞15分钟）；局灶性发作；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次；
诊断：依据特定的发生年龄以及典型的临床表现，最重要的是要除外可能导致发热期惊厥的其他各种疾病，如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等；
治疗：（发作期:一般治疗，止惊：一般选安定：0.3-0.5mg/kg，还可以用苯巴比妥或者水合氯醛灌肠。苯妥英用于癫痫持续状态，9版教材未单独提及。）
热性惊厥大多是良性过程，避免过度治疗，退热治疗对于预防热性惊厥复发无效，单纯型热性惊厥不推荐任何预防性治疗，对于少数复杂热性惊厥，热性惊厥过于频繁（＞5次/年），或者出现热性惊厥持续状态（＞30 分钟）的患儿，可以考虑采取预防措施：
1） 长期预防：可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服；
2）间断临时预防：在发热早期及时口服或直肠应用地西泮，剂量为每次0.3 mg /kg,每8小时应用1次，最多应用3次；常见不良反应：嗜睡、共济失调等，有可能掩盖严重疾病脑炎、脑膜炎等，而且会预防失败，需权衡利弊，充分沟通；

今天的内容就到这里，我们下节课再见。