同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试，儿科临床部分神经系统疾病的内容急性细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎）的并发症和后遗症。

并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液：主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48-72小时后，脑脊液有好转，但体温不退或热退数日后复升，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍、惊厥或颅压增高等症状无好转或进行性加重者，首先考虑本症。
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，最终确诊有赖于硬膜下穿刺放出脑脊液，同时也达到治疗目的。
2、脑室管膜炎：主要发生在治疗被延误的患儿；
3、抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症 。
4、脑积水：炎症渗出物粘连阻塞脑脊液通路。分为交通性和非交通性脑积水。
5、各种神经功能障碍：神经性耳聋、智力障碍等；
六、治疗：
1、抗生素治疗：原则是选择对致病菌敏感且能较高浓度透过脑脊液的药物，急性期静脉给药，用药早，剂量足，疗程够。
病原菌明确前：早期新生儿：氨苄西林+头孢噻肟；晚期新生儿：万古霉素+头孢噻肟或头孢他啶；生后1个月以上，推荐万古霉素+三代头孢菌素。
病原菌明确后：
肺炎链球菌，继续用三代头孢；10-14天；
脑膜炎双球菌，首选青霉素；7天；
流感嗜血杆菌，可用氨苄青霉素，耐药用三代头孢联合美罗培南；10-14天；
B族链球菌，青霉素或氨苄西林+三代头孢；14-21天；
革兰氏阴性菌可加用氨苄西林联合广谱头孢；
金葡菌参考药敏试验；
2、肾上腺皮质激素的应用：可抑制炎症因子产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和降低颅内压，常用地塞米松，连用2-3天；
3、并发症的治疗：
硬脑膜下积液：量大引起颅内压增高时，首选硬脑膜下穿刺放液，每次每侧不超过15ml。
室管膜炎，侧脑室穿刺引流减轻症状。
脑积水主要依赖手术治疗。

今天的内容就到这里，我们下节课再见