妇产科-双胎妊娠 2019-04-02 09:31  累计播放 :55 次
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同学们大家好,今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容,继续病理妊娠内容的学习,今天主要学习双胎妊娠。
双胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时,称双胎妊娠;
一、分类:
1、双卵双胎:两个卵子分别受精,占多胎妊娠70%,遗传基因不完全相同;
2、单卵双胎:一个受精卵分裂形成,占双胎妊娠30%;遗传基因完全相同;
由于受精卵发生分裂的时间不同,形成下述4种类型:
1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎:分裂发生在桑椹期,相当于受精后3日内;
2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎:分裂发生在受精后4-8日,占68%;
3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎:分裂发生在受精后9-13日;
4)联体双胎:分裂发生在受精后13日后;
二、诊断:B超检查最准确;
三、并发症:
1、母胎并发症:妊娠期高血压疾病;妊娠期肝内胆汁淤积症;贫血;羊水过多;胎膜早破;宫缩乏力;胎盘早剥;产后出血;流产及早产;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形;
2、单绒毛膜性双胎特有并发症:双胎输血综合征;选择性胎儿生长受限;一胎无心畸形;贫血多血质序列征;脐带打结和宫内意外等;
四、处理:
1、妊娠期处理及监护:补充足够营养,防治早产,及时处理妊娠并发症,监护胎儿生长发育情况及胎位变化;
2、分娩时机:无并发症无合并症的双绒毛膜性双胎,可期待至孕 38周,最晚不超过39周;单绒毛膜双羊膜囊双胎,可严密监测至妊娠35-37周分娩;单绒毛膜单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周;
3、分娩期处理:
如果计划阴道试产,需做好第一胎阴道助产及第二胎剖宫产的准备;严密观察胎心变化,注意宫缩及产程进展,胎头已衔接者,可在产程早期人工破膜,如宫缩乏力,可给予低浓度缩宫素静滴;第二产程,必要时行会阴后-侧切开,第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎儿失血;助手在腹部固定第二胎儿为纵产式,通常在20分钟左右第二胎儿娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可人工破膜或低浓度缩宫素静滴,加强宫缩;第二胎儿娩出后,立即使用缩宫素,并使其作用维持到产后2小时以上预防产后出血;必要时剖宫产;


今天的内容就到这里,我们下节课再见。

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