同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分内容，继续病理妊娠内容的学习，今天主要学习双胎妊娠。
双胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时，称双胎妊娠；
一、分类：
1、双卵双胎：两个卵子分别受精，占多胎妊娠70%，遗传基因不完全相同；
2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成，占双胎妊娠30%；遗传基因完全相同；
由于受精卵发生分裂的时间不同，形成下述4种类型：
1）双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑椹期，相当于受精后3日内；
2）单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后4-8日，占68%；
3）单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后9-13日；
4）联体双胎：分裂发生在受精后13日后；
二、诊断：B超检查最准确；
三、并发症：
1、母胎并发症：妊娠期高血压疾病；妊娠期肝内胆汁淤积症；贫血；羊水过多；胎膜早破；宫缩乏力；胎盘早剥；产后出血；流产及早产；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形；
2、单绒毛膜性双胎特有并发症：双胎输血综合征；选择性胎儿生长受限；一胎无心畸形；贫血多血质序列征；脐带打结和宫内意外等；
四、处理：
1、妊娠期处理及监护：补充足够营养，防治早产，及时处理妊娠并发症，监护胎儿生长发育情况及胎位变化；
2、分娩时机：无并发症无合并症的双绒毛膜性双胎，可期待至孕 38周，最晚不超过39周；单绒毛膜双羊膜囊双胎，可严密监测至妊娠35-37周分娩；单绒毛膜单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周；
3、分娩期处理：
如果计划阴道试产，需做好第一胎阴道助产及第二胎剖宫产的准备；严密观察胎心变化，注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者，可在产程早期人工破膜，如宫缩乏力，可给予低浓度缩宫素静滴；第二产程，必要时行会阴后-侧切开，第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血；助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，通常在20分钟左右第二胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可人工破膜或低浓度缩宫素静滴，加强宫缩；第二胎儿娩出后，立即使用缩宫素，并使其作用维持到产后2小时以上预防产后出血；必要时剖宫产；


今天的内容就到这里，我们下节课再见。