同学们大家好，今天我们继续学习临床执业医师考试妇产科临床部分妊娠合并症相关的内容， 今天继续学习妊娠合并糖尿病。
这节课首选学习糖尿病孕妇的管理：
1、妊娠前，确定糖尿病严重程度，决定是否妊娠；
2、医学营养治疗：使孕妇血糖控制在正常范围内，保证孕妇和胎儿的营养；
3、运动疗法：可降低胰岛素抵抗；
4、药物治疗：首先推荐使用胰岛素，目前应用最普遍的方法是长效胰岛素和短效胰岛素联合应用；如需口服，首选二甲双胍，我国尚缺乏相关研究；
5、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：
1）血糖过高者（＞16.6mmol/L），先给予胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射；
2）胰岛素持续静脉滴注，0.1U/kg.h 或4-6U/h的速度输入；
3）监测血糖；
4） 当血糖降至13.9mmol/L时，将氯化钠改为葡萄糖，每2-4g 葡萄糖加1U胰岛素；
6、分娩时机：
1）无须胰岛素治疗者，如血糖达标，无母儿并发症，可严密监测至预产期。预产期仍未临产者，引产；
2）需胰岛素治疗，若血糖达标且无母儿并发症，严密监测至妊娠39周后终止妊娠；
分娩方式根据产科情况，适当放宽剖宫产指征；
7、分娩期处理：
1）阴道分娩：临产后继续糖尿病饮食，停用皮下胰岛素，改为静脉使用，根据血糖调节滴速；
2）剖宫产：手术日停用皮下胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注，每1-2小时测一次血糖；术中血糖控制在6.7-10.0mmol/L，术后每2-4小时测血糖一次；
3）产后处理：胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2，根据血糖及时调整；产后6-12周复查OGTT；
4、新生儿处理：留脐带血查血糖，按高危新生儿处理，重点防治新生儿低血糖， 应在开奶同时定时滴服葡萄糖液；

这节课的内容就到这里，我们下节课再见。