同学们大家好，今天我们继续学习2019年临床执业医师考试新增的解刨学内容，今天我们学习脑和脊髓的被膜。

脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用；
一、脊髓的被膜：脊髓的被膜由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。
1、硬脊膜：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，略呈负压，不与颅腔内相通；内含脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛等；
2、脊髓蛛网膜：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，称蛛网膜下腔，间隙内充满脑脊液。向上与脑蛛网膜下隙相通；
3、软脊膜：软脊膜在脊髓两侧、脊神经前、后根之间形成齿状韧带；
二、脑的被膜：脑的被膜由外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜；
1、硬脑膜：为厚而坚韧的双层膜，有丰富的血管和神经。外层为颅骨内面的骨膜，与颅盖骨连接疏松，当硬膜外血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿；在颅底处与颅骨连接紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
由硬脑膜形成的结构有：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈等；
硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦。窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。主要硬脑膜窦包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦；
海绵窦：位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙；窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经和上颌神经通过；
海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。其前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦和颈内静脉。海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经，出现相应的临床症状和体征；
硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可蔓延至颅内；

好了，这节课就到这里，我们下节课再见。