走进爱医之声，讲述您的故事。今天我们将一起跟大家进行讲述的故事是：临床医生的基本功有多重要？

实话说，基本功（视触叩听问）跟以前相比，的确是没有那么重要，这是事实。但依然有强大存在的道理。毕竟不是所有检查都能把疾病给概括，检查也经常跟临床相悖的。
我科的老主任，临床基本功真的是扎实，也许跟以前没有那么多器械检查有关吧。平时查房，视触叩听一上，就是小半小时，一次大查房下来就是一上午，我们一站也就是一上午，那个是累，回来还得开医嘱，常常加班加点，整个医院都知道我科效率慢了。
是真的慢么？很多病人一经主任查房，往往犹如拨开云雾见青天！
一病号，因「肢体乏力以左侧明显 1 月」入院。这些病人常见就是脑血管意外，查颅脑磁共振 MRI+DWI 无异常。正在一筹莫展时，主任查体，无病理征，无深反射亢进，左侧拇指曲/伸肌肌力下降，大鱼际肌轻度萎缩，指示查颈椎 MR，问题就迎刃而解了：颈 5 压迫所致。
影像跟临床不符合的情况也不少。一起床时被发现昏睡的患者，查颅脑 CT 提示可疑蛛网膜下腔出血，入病房后烦躁不安，血压高，查体：失语，右侧肢体肌力 0 级，右侧巴氏征阳性。结合患者房颤病史，这应该是典型左大脑中动脉梗塞的患者。但看片子，的确是无梗塞灶，梗塞显影时间未到，左侧顶区是有点可疑的高密度影，但面积不大。
类似的，一个肺炎的病号，药敏肯定是延后药物治疗的，这个时候可以从肺部啰音情况去判断病情的转复，当然也有血常规/C 反应蛋白/降钙素原可以参考。
又或者，一个心衰的病号，药物都是经典的，为什么有些医师用起来得心应手，有些却差强人意？这里面除了各项检查（BNP、心脏彩超、心电图等）的帮助，临床基本功也是很重要的，比如出入量的多少、肺部啰音的增减、踝部水肿的变化、心率的快慢、杂音的变化……这些对于指导治疗是非常有意义的，当然也可以每天查心电图/BNP 等检查评估，可这比得上平时的视触叩听问么？

不是忽视基本功，而是不敢轻下结论。
过度诊疗的产生并不仅仅涉及医疗消费的问题，更多的是一个医生敢不敢减少诊疗。举个简单例子，在国外很少存在的输液治疗，在中国却是大量存在，因为国人普遍觉得输液好得快，去医院看病就得输液，不然我就在家吃点儿药不就得了？
那么，我们该以什么理由来拒绝呢？