走进爱医之声，讲述您的故事。今天我们将一起听一听这个故事：急诊科的故事。

省医半年，收获颇丰。不仅看到了数量众多的少见病、罕见病，更是学到了基本的诊疗思路。即拓宽了视野，又理清了思路。最最重要的懂得了急诊人如何规避医疗风险。
现兑现诺言，慢慢整理出来，供大家参考。因所述皆省医病材，特致歉并感谢。
在前述《销魂情人夜》中，马凡氏综合征男孩，最近思考。因背痛部位靠下，高度怀疑合并主动脉夹层。可惜胸、腹部主动脉未检查，最终的诊断也未能明确，遗憾。
相信接下来的几例可以弥补大家的缺憾。
病例一。男，52岁。主诉“双下肢庝痛三天，加剧伴胸痛一天”。先后由两家医院转入。
病人三天前出现双下肢疼痛，并进行性加剧，难以忍受，伴下肢皮温降低。一天前出现胸背部疼痛，可忍受。辗转与两家医院诊治后，下肢疼痛加重转入。
体检：血压130|85（硝普钠支持下）。神志清楚，表情痛苦。双肺、心无异常。腹软，轻压痛。双下肢皮溫低（足背动脉漏检了，不该）。
兄弟医院彩超、 ct示：三型局限性夹层，双侧髂动脉大量血栓（每侧血栓约三公分）。
诊断很明确呀。但怎么治疗呢？
介入、外科、内科一起叫来会诊。
介入科：双侧髂动脉血栓，根本没有入路。导丝、导管怎么进，支架怎么送。单独一个病，我们都可以想办法。血栓可以溶、可以取。夹层可以支架，最不济，还可以手术。两个病凑在一起，每一个都要命，又相互挟持。实在没办法。看外科有什么高招。
外科观点：该病不属于血管置换范畴。即便手术，需换血管、取血栓。手术难度大、风险高、费用高。最主要的，术后怎么办？用不用止血药？不用，术后出血怎么办？用的话，血栓再形成，怎么办？即便不用，再发血栓风险仍然很高。手术怎么做？还是让内科再想想办法吧。
内科：（无奈地摇了摇头）：两大支柱科室都没办法，我们能有什么手段。该病人应是先血栓，后在应激性高血压作用下，并发夹层。从内科角度：夹层不解决，随时有破裂出血危险，生命不保，但，内科又无能为力；血栓同样致命，但溶栓又增加夹层扩大、破裂风险。实在是左右为难，爱莫能助。不是办法的办法，也只有：对症止痛、扩张血管、活血化瘀。另外，小剂量抗凝可以试用。预后不用多说了。咱三个一同给家属谈话吧。

结果。可以想象。应用杜冷丁后，放弃治疗回家。