急诊科的故事 2018-07-24 17:22  累计播放 :149 次
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走进爱医之声,讲述您的故事。今天我们将一起听一听这个故事:急诊科的故事。

省医半年,收获颇丰。不仅看到了数量众多的少见病、罕见病,更是学到了基本的诊疗思路。即拓宽了视野,又理清了思路。最最重要的懂得了急诊人如何规避医疗风险。
现兑现诺言,慢慢整理出来,供大家参考。因所述皆省医病材,特致歉并感谢。
在前述《销魂情人夜》中,马凡氏综合征男孩,最近思考。因背痛部位靠下,高度怀疑合并主动脉夹层。可惜胸、腹部主动脉未检查,最终的诊断也未能明确,遗憾。
相信接下来的几例可以弥补大家的缺憾。
病例一。男,52岁。主诉“双下肢庝痛三天,加剧伴胸痛一天”。先后由两家医院转入。
病人三天前出现双下肢疼痛,并进行性加剧,难以忍受,伴下肢皮温降低。一天前出现胸背部疼痛,可忍受。辗转与两家医院诊治后,下肢疼痛加重转入。
体检:血压130|85(硝普钠支持下)。神志清楚,表情痛苦。双肺、心无异常。腹软,轻压痛。双下肢皮溫低(足背动脉漏检了,不该)。
兄弟医院彩超、 ct示:三型局限性夹层,双侧髂动脉大量血栓(每侧血栓约三公分)。
诊断很明确呀。但怎么治疗呢?
介入、外科、内科一起叫来会诊。
介入科:双侧髂动脉血栓,根本没有入路。导丝、导管怎么进,支架怎么送。单独一个病,我们都可以想办法。血栓可以溶、可以取。夹层可以支架,最不济,还可以手术。两个病凑在一起,每一个都要命,又相互挟持。实在没办法。看外科有什么高招。
外科观点:该病不属于血管置换范畴。即便手术,需换血管、取血栓。手术难度大、风险高、费用高。最主要的,术后怎么办?用不用止血药?不用,术后出血怎么办?用的话,血栓再形成,怎么办?即便不用,再发血栓风险仍然很高。手术怎么做?还是让内科再想想办法吧。
内科:(无奈地摇了摇头):两大支柱科室都没办法,我们能有什么手段。该病人应是先血栓,后在应激性高血压作用下,并发夹层。从内科角度:夹层不解决,随时有破裂出血危险,生命不保,但,内科又无能为力;血栓同样致命,但溶栓又增加夹层扩大、破裂风险。实在是左右为难,爱莫能助。不是办法的办法,也只有:对症止痛、扩张血管、活血化瘀。另外,小剂量抗凝可以试用。预后不用多说了。咱三个一同给家属谈话吧。

结果。可以想象。应用杜冷丁后,放弃治疗回家。

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