大家好。我是今天的主讲医师。丁英波大夫。今天要和大家一起来探讨一下“子宫内膜癌的治疗选择”。
首先，讲一下子宫内膜癌非典型增生。在治疗中要重视患者的年龄和内膜典型增生的程度。年轻没有生育要求保留子宫，采取激素治疗，密切随访。大于40岁以上，没有生育要求。如果为中度或者重度的非典型增生，可以切除子宫。轻度的非典型增生，选用黄体酮，每天给予10—30个mg。或者安丰黄体酮每天给予8个mg。月经前7天周期性用药。中度以上非典型增生，要求用大剂量孕激素持续治疗，每天给予甲啶孕酮160mg，连续两个月。或者是巴甲基诺酮每天给予3-4个mg，连续三个月。定期诊断性刮宫，检查内膜对治疗的反映。决定继续激素治疗还是改用手术治疗。如果到了子宫内膜癌这一期，手术治疗为主，临床一期，手术开腹以后先冲洗盆腔腹腔，生理盐水200个ml，冲洗液要进行细胞学检查。手术方式选择，经腹广泛子宫切除及双侧附件切除。盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫取样。
有关手术范围，要注意以下几点，次广泛子宫全切，要包括宫颈旁组织阴道穹窿各2个厘米。临床一期中，多数转移为组织学转移，没有明显增大的淋巴结。或者淋巴取样，快速病理阴性，原则上行系统淋巴结清扫，或者多区域淋巴结取样，如果腹膜后淋巴结明显增大，怀疑有转移，要取样，或者进行细针抽吸检查，明确诊断。腹主动脉旁淋巴结，清扫的范围要包括，上界十二指肠二，三段。跨腹膜后，血管处肠系膜下动脉分支水平，下界腹主动脉分支处包括右，前，坐及骶前四组淋巴结，共15-20个。术中剖视子宫检查，癌的大小，部位，基层浸润的深度，夹布及双侧腹腔有没有受累，这些都要进行冰冻检查。
今天这节课，讲到这里，下一节课继续跟大家探讨临床二期和临床三期选择什么样的治疗方法手术中如何处理，大家有什么见解，可以在留言区进行留言，谢谢大家！