大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天的题目是——hpv研究进展及其与宫颈癌的关系。

hpv有一百多种型别，其中与泌尿生殖道感染有关的40种左右。

hpv6,11,40,42,43,54,61,70,72,81,cp6一零八等为低危型，hpv16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59,68,73,82等为高危型。 低危主要是引起外生殖道的疣类病变。而高危型与生殖道的侵袭性改变有关。

不同地区hpv感染的型别也有所不同，也于标本的来源及检测的方法有关，中国医科院肿瘤所曾牵头对我国十四个省市自治区宫颈癌HPV感染型别做了一个调查，结果显示hpv总感染率为百分之五十三点五。其中是hpv十六感染率最高为百分之31.9,其次hpv58为百分之7.6,并出现北方以HPV16感染为主。长江中下游地区hpv58感染为主的地区分布特点。

hpv16与角化型鳞癌有关，hpv18,45与腺癌有关。
未分化鳞癌与HPV为16,18,33,45,58有关。
hpv18型预后也比16型差，但在一些分型研究当中，未见16,18与恶性转化等有差别。
宫颈癌的患者是否携带hpv感染即hpv感染的型别与其预后有关。
多种型别的混合感染和局部病毒载量高低都与预后有关。
有研究报道hsv可以协同hpv16/18恶性转化宫颈上皮。
宫颈癌的筛查方法有：百分之五的醋酸涂擦后直接用肉眼观察，敏感度百分之七十。
巴氏宫颈涂片法：假阳性率高，敏感性低，漏诊率也可以高达百分之三十。
阴道静检查：敏感、准确、但不易操作，病人检查有不适、易出血、费用高、有人为读片误差。
hpvDNA的检测：准确、敏感、简便、易行，假阳性率比巴氏涂片略高。
hpvDNA筛查的方法：通用型引物来扩增hpvDNA，实时荧光定量pcR，原味杂交、点杂交、免疫组化，HC-2，基因芯片 hpvDNA检测与细胞学检测联合使用，可以提高特异性、敏感性，对筛查与随访更加科学。
hpvDNA检测在宫颈疾病治疗后随访的作用。
hpv疫苗

预防性疫苗：针对健康人群
L1和/或L2蛋白是hpv的主要的衣壳蛋白，具有较强的免疫原性，能够刺激机体产生中和抗体igG、 igA，同时还有增强机体免疫的功能，是理想的研制hpv预防及治疗的靶抗原。

治疗性疫苗：针对hpv感染的CIN和宫颈癌患者重组蛋白疫苗（嵌和蛋白疫苗和融合蛋白疫苗）合成多肽疫苗核酸疫苗（DNA和RNA疫苗） 联合疫苗。

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