颅脑损伤手术指征 2018-09-19 15:28  累计播放 :355 次
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我是今天的主讲医师,舒志强,副主任医师,今天我所主讲的内容是:颅脑损伤手术指征有哪些?
准确的把握颅脑损伤手术指征,手术时机,手术方法,是早期避免继发性脑损伤,充分改善患者预后,降低死残率不容忽视的关键环节。随着现代交通和建筑业的快速发展,颅脑致伤因素和病变特点不断发生质和量的变化,给诊断和治疗增加了难度和复杂性。由此,国内外学者为此进行了大宗临床研究,为传统的颅脑损伤手术原则充实了新的理念,使得颅脑损伤手术治疗更加标准化,规范化和合理化,进一步提高了预后评估的确切性。
手术指征,手术指征包括以下几点:
1、出现进行性的神经功能损害,药物控制无效的颅高压,并且CT提示存在明显占位效应的患者
2、额颞叶脑挫裂伤,GCS评分6-8分,脑挫裂伤的体制超过20毫升,中线移位超过5毫米,其中有无基底池受压不再作为绝对性参考意见。
3、发生于脑内任何病灶的体积>5 0毫升,这是绝对手术指征
4、在颅内压监护,经保守治疗,颅内压仍旧大于300毫米水柱,脑灌注压小于等于65毫米汞柱
对于无明显脑中枢神筋功能损害的患者,降颅压的药物治疗有效,或者CT未显示明显展位效应的颅脑损伤患者,可以暂时现行非手术治疗,但是仍然需要动态复查头颅CT,严密观察病情变化。
手术时机与方法:
1、有手术指征的患者应尽快实行开颅手术,稍有迟疑,则会大幅度提高死残率
2、对于双侧广泛性脑挫裂伤或药物治疗无效的弥漫性脑水肿患者,应该在伤后48小时内行双额去骨瓣减压术
3、对于难以控制的颅高压,弥漫性脑损伤和有脑疝征象的患者应该积极考虑行减压手术,包括内减压,颞肌下减压,大骨瓣减压
4、对于受伤机制比较复杂的对冲伤所造成的颅脑损伤,应对颅内主要病灶先行手术治疗。
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舒志强 副主任医师|外科-神经外科
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