神经源性肺水肿的治疗 2018-08-09 11:53  累计播放 :115 次
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大家好!我是今天的主讲医师,舒志强,副主任医师,今天我所主讲的内容是,神经源性肺水肿的治疗

神经源性肺水肿是指在没有心、肺、肾等原发病情况下,由各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高而引起的急性肺水肿,也称中枢性肺水肿。目前的治疗原则主张同时兼治肺水肿和颅脑损伤,强调降低颅内压和抑制交感神经过度兴奋,主要治疗措如下。
① 一般治疗:床头抬高30°,吸痰,监测生命体征、血气分析等,均为基本的必须的治疗。
② 病因治疗:降低颅内压,应用甘露醇配合地西泮可以达到较好的效果,有手术指征者应积极行开颅手术减压,以清除血肿,同时应警惕迟发性颅内血肿的可能,及时复查头颅CT,了解病情的变化。
③ 氧疗,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,早期行气管插管或气管切开。
④ 机械辅助呼吸:一般采用呼吸末正压呼吸(PEEP),PEEP能起到对小气道和肺泡的机械性扩张作用,导致肺泡内压升高,肺血流量减少,抑制毛细血管渗漏,减轻肺及问质充血水肿等。
⑤维持循环功能稳定适当使用强心、利尿剂、血管活性药物控制血压,降低血管阻力,降低肺循环负荷,减轻肺水肿,减少渗出。血压稳定后尽早应用扩血管药、山莨菪碱、苄胺唑啉及氨茶碱等,以改善微循环,以解除脑血管痉挛及肺动脉高压。每天使用白蛋白20 g,减少肺泡渗出。
⑥ 早期大剂量、短疗程应用地塞米松,能提高组织耐氧能力,促进肺泡表面物质形成,减轻肺、脑毛细血管和肺泡膜的通透性,有助于水肿液的吸收和消退,提高细胞缺氧的耐受力,加速脑水肿和肺水肿的消退。
⑦ 防治感染、高血糖和水电解质失衡。
⑧ 加强营养支持治疗,早期实施肠内营养,同时给予肠外营养,促进脑组织功能的重建。
⑨应用镇静剂、中枢神经抑制药物适当应用镇静剂、中枢神经抑制药物,如巴比妥类药或安定,减少神经兴奋性,提高机械通气同步性。

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