我是今天的主讲医师，舒志强，副主任医师，今天我所主讲的内容是，硬膜外血肿手术指征与非手术指征的区别，如何正确把握？

随着药物干预治疗方法不断完善，以及一些高技术含量的脑监护设备和仪器不断更新，不仅大幅度提高了颅脑创伤保守治疗水平，使得一些颅脑伤情较重的患者免遭手术创伤打击，也拓宽了硬膜外血肿手术与非手术指征的范围，尤其是近年来诸多学者结合ct扫描所示出血量，血肿厚度，中线移位距离等参数，和瞳孔变化，以及格拉斯哥昏迷评分，对不同病情变化的硬膜外血肿，选择最为合适的治疗方法的相关性进行了充分研究，认为这些因素，对决定硬膜外血肿是否手术起到了至关重要的作用，这一结论得到了临床广泛赞同并应用。
正确把握硬膜外血肿手术与非手术指征需要注意以下几个方面。一，复杂的颅脑创伤，病情变化莫测，即使是富有临床经验的医生，也常会碰到一些始料不及的棘手问题，所以面对多变的颅脑伤情，应具备灵活的分析思路，切莫把非手术指征作为一成不变的绝对标准模式套用，这是青年医生在工作中最犯忌的，往往对此而放松，对病情的严密观察，错过一些新转变的手术时机，虽然年龄体质，症状，受伤时间以及水肿部位等，并未构成硬膜外血肿预后相关的独立因素，但在制定治疗方案时，综合参考这些因素，才是正确运用手术指征和非手术指征的科学态度。而对于非手术指征条件的患者，必须严密观察病情变化，并在首次就诊后6到8小时内定时复查ct，动态观察血肿变化，三，格拉斯哥昏迷评分，在手术指征中并非独立相关因素，不管格拉斯哥昏迷评分如何，只要患者血肿超过30毫升，或者现在痛苦不等待，必须立刻手术清除血肿，四，符合非手术治疗指证的列部硬膜外血肿患者，如果保守治疗效果不佳，可降低手术指征标准，改为手术治疗为宜。

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