硬膜外血肿手术指征与非手术指征的区别 2018-08-09 11:53  累计播放 :114 次
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我是今天的主讲医师,舒志强,副主任医师,今天我所主讲的内容是,硬膜外血肿手术指征与非手术指征的区别,如何正确把握?

随着药物干预治疗方法不断完善,以及一些高技术含量的脑监护设备和仪器不断更新,不仅大幅度提高了颅脑创伤保守治疗水平,使得一些颅脑伤情较重的患者免遭手术创伤打击,也拓宽了硬膜外血肿手术与非手术指征的范围,尤其是近年来诸多学者结合ct扫描所示出血量,血肿厚度,中线移位距离等参数,和瞳孔变化,以及格拉斯哥昏迷评分,对不同病情变化的硬膜外血肿,选择最为合适的治疗方法的相关性进行了充分研究,认为这些因素,对决定硬膜外血肿是否手术起到了至关重要的作用,这一结论得到了临床广泛赞同并应用。
正确把握硬膜外血肿手术与非手术指征需要注意以下几个方面。一,复杂的颅脑创伤,病情变化莫测,即使是富有临床经验的医生,也常会碰到一些始料不及的棘手问题,所以面对多变的颅脑伤情,应具备灵活的分析思路,切莫把非手术指征作为一成不变的绝对标准模式套用,这是青年医生在工作中最犯忌的,往往对此而放松,对病情的严密观察,错过一些新转变的手术时机,虽然年龄体质,症状,受伤时间以及水肿部位等,并未构成硬膜外血肿预后相关的独立因素,但在制定治疗方案时,综合参考这些因素,才是正确运用手术指征和非手术指征的科学态度。而对于非手术指征条件的患者,必须严密观察病情变化,并在首次就诊后6到8小时内定时复查ct,动态观察血肿变化,三,格拉斯哥昏迷评分,在手术指征中并非独立相关因素,不管格拉斯哥昏迷评分如何,只要患者血肿超过30毫升,或者现在痛苦不等待,必须立刻手术清除血肿,四,符合非手术治疗指证的列部硬膜外血肿患者,如果保守治疗效果不佳,可降低手术指征标准,改为手术治疗为宜。

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