外伤性后颅窝血肿怎样选择有效的手术方法? 2018-08-09 11:53  累计播放 :12 次
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大家好!我是今天的主讲医师,舒志强,副主任医师,今天我所主讲的内容是,对不同伤情的外伤性后颅窝血肿,应该怎样选择有效的手术方法?

目前关于后颅窝创伤手术,对预后影响的研究占有相当的数量,然而其中针对手术方法的选择进行对比性研究资料为数较少,而且也未能充分解释相关问题,后颅窝容纳脑干和第四脑室等重要结构,以及容积空间狭小的解剖特点,增加了后颅窝血肿病变促使颅脑损伤严重变化的危险性,血肿量稍有增加,都有可能使病情在短时间内发生,难以逆转的演变,因此,不同伤情选择不同的手术方法,既有灵活性,又有实效性和科学性,目前总结临床经验如下,
一,受伤时间较短,且血总量小于十毫升,脑干与小脑组织受压不明显,出现较轻的神经功能异常者,选择小骨瓣开颅血肿清除术,
二,由于构成横窦壁的纤维组织缺少弹性,支撑力薄弱,加上横窦口径较小,横窦口径受压变小接近50%,即可产生严重的颅内高压,3-4毫升血肿量压迫横窦,并可发生因阻碍脑静脉血回流导致的高颅压病症,所以对骑跨横窦的血肿,手术应该选择以解除横窦受压为主的手术方式,
三,对于后颅窝血肿压迫第四脑室,造成脑脊液循环障碍,并且引发急性脑积水的患者,应先行侧脑室外引流术,后行开颅血肿清除术。
四,对后颅窝血肿体积较大,并有小脑损伤,压迫延髓,而出现呼吸循环衰竭,导致病情急剧变化者,应先行侧脑室外引流术,再行后颅窝血肿清除,同时还应采取去除枕骨大孔后缘以及寰椎后弓,不超过两厘米的减压术,以防止因小脑肿胀而引起枕骨大孔疝。

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舒志强 副主任医师|外科-神经外科
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