大家好！我是今天的主讲医师，舒志强，副主任医师，今天我所主讲的内容是，对不同伤情的外伤性后颅窝血肿，应该怎样选择有效的手术方法？

目前关于后颅窝创伤手术，对预后影响的研究占有相当的数量，然而其中针对手术方法的选择进行对比性研究资料为数较少，而且也未能充分解释相关问题，后颅窝容纳脑干和第四脑室等重要结构，以及容积空间狭小的解剖特点，增加了后颅窝血肿病变促使颅脑损伤严重变化的危险性，血肿量稍有增加，都有可能使病情在短时间内发生，难以逆转的演变，因此，不同伤情选择不同的手术方法，既有灵活性，又有实效性和科学性，目前总结临床经验如下，
一，受伤时间较短，且血总量小于十毫升，脑干与小脑组织受压不明显，出现较轻的神经功能异常者，选择小骨瓣开颅血肿清除术，
二，由于构成横窦壁的纤维组织缺少弹性，支撑力薄弱，加上横窦口径较小，横窦口径受压变小接近50%，即可产生严重的颅内高压，3-4毫升血肿量压迫横窦，并可发生因阻碍脑静脉血回流导致的高颅压病症，所以对骑跨横窦的血肿，手术应该选择以解除横窦受压为主的手术方式，
三，对于后颅窝血肿压迫第四脑室，造成脑脊液循环障碍，并且引发急性脑积水的患者，应先行侧脑室外引流术，后行开颅血肿清除术。
四，对后颅窝血肿体积较大，并有小脑损伤，压迫延髓，而出现呼吸循环衰竭，导致病情急剧变化者，应先行侧脑室外引流术，再行后颅窝血肿清除，同时还应采取去除枕骨大孔后缘以及寰椎后弓，不超过两厘米的减压术，以防止因小脑肿胀而引起枕骨大孔疝。

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