心因性头晕 2018-12-11 20:42  累计播放 :420 次
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大家好,我是今天的主讲医师李红莲主任。今天我主讲的内容是心因性头晕。

首先我们看一份病例,患者女45岁,主诉头晕半年。患者近半年每天发生头晕、头昏沉不清醒,症状持续性,头晕严重时无恶心呕吐,曾到多家医院就诊,口服各种治疗头晕药物不见好转。患者在整个的病程中没有饮水呛咳,没有视物双影,无听力下降,无肢体的麻木及运动障碍。患者自发病以来饮食尚可,睡眠欠佳。既往患者体健,否认高血压及糖尿病病史,追问病史患者曾在半年前有一次发作性头晕视物旋转,伴恶心呕吐,持续半小时之后,头晕的症状缓解。

我们考虑下这个患者,首先患者在半年前一次发作性的头晕视物旋转,伴有恶心呕吐,持续半小时后头晕缓解。我们考虑此次的头晕是血管源性的头晕,此后患者每天头晕,症状持续半年四处就医,每天头部不清醒,昏昏沉沉。此后头晕我们给它认定为心因性头晕。心因性头晕在头晕的门诊当中占4.6%。心因性头晕,又称之为慢性主观性头晕或精神性头晕。

指患者心理上对自身的运动,或者是体位变化所表现出的头晕或眩晕感,但实际上是一种错误性的判断。患者的临床表现,首先时间上多在三个月及以上,起病前有一次严重的眩晕或者是有疾病情感等诱因受影响。头晕症状随着情绪波动,主要表现为非旋转性的头晕部或者是不稳感,少数为模糊或者是非真实性的眩晕感。无眼震,眼动常不配合。根据病因的分类,主要是原发性:无器质性的改变。继发性器质性疾病后出现。头晕几乎是天天存在,呈持续性,可伴有恐怖,有心慌胸闷气促等躯体化症状,站立不稳,主观感觉障碍,睡眠消化肠有问题,患者表现注意力分散,或活动时头晕不显,休息时或闲时头晕明显。

焦虑内向的人格,文化素质偏低,人多或公共场所表现明显,往往这样的患者家庭成员过分的关注,不惜代价,越关注越头晕。精神状态评估:中度的焦虑或伴有轻度的抑郁。我们分析一下这个患者,这个患者的心因性头晕其实是一个继发性器质疾病之后出现的,往往心因性头晕的患者,在一次剧烈的头晕之后,他的内心就产生了一种恐惧感,每天都担心自己的头晕再发生,所以导致了每天的一种慢性的主观性的头晕,而并非是真正的疾病。这个患者进行了心理的疏导之后头晕的症状明显的好转,从此就就不晕了。

所以对于心因性头晕患者的治疗,要消除他精神紧张的情绪。抗焦虑和抑郁的药物治疗,可以给黛力新等药物。

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李洪莲 主任医师|内科-普通内科
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