大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任。今天我主讲的内容是心因性头晕。

首先我们看一份病例，患者女45岁，主诉头晕半年。患者近半年每天发生头晕、头昏沉不清醒，症状持续性，头晕严重时无恶心呕吐，曾到多家医院就诊，口服各种治疗头晕药物不见好转。患者在整个的病程中没有饮水呛咳，没有视物双影，无听力下降，无肢体的麻木及运动障碍。患者自发病以来饮食尚可，睡眠欠佳。既往患者体健，否认高血压及糖尿病病史，追问病史患者曾在半年前有一次发作性头晕视物旋转，伴恶心呕吐，持续半小时之后，头晕的症状缓解。

我们考虑下这个患者，首先患者在半年前一次发作性的头晕视物旋转，伴有恶心呕吐，持续半小时后头晕缓解。我们考虑此次的头晕是血管源性的头晕，此后患者每天头晕，症状持续半年四处就医，每天头部不清醒，昏昏沉沉。此后头晕我们给它认定为心因性头晕。心因性头晕在头晕的门诊当中占4.6%。心因性头晕，又称之为慢性主观性头晕或精神性头晕。

指患者心理上对自身的运动，或者是体位变化所表现出的头晕或眩晕感，但实际上是一种错误性的判断。患者的临床表现，首先时间上多在三个月及以上，起病前有一次严重的眩晕或者是有疾病情感等诱因受影响。头晕症状随着情绪波动，主要表现为非旋转性的头晕部或者是不稳感，少数为模糊或者是非真实性的眩晕感。无眼震，眼动常不配合。根据病因的分类，主要是原发性：无器质性的改变。继发性器质性疾病后出现。头晕几乎是天天存在，呈持续性，可伴有恐怖，有心慌胸闷气促等躯体化症状，站立不稳，主观感觉障碍，睡眠消化肠有问题，患者表现注意力分散，或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显。

焦虑内向的人格，文化素质偏低，人多或公共场所表现明显，往往这样的患者家庭成员过分的关注，不惜代价，越关注越头晕。精神状态评估：中度的焦虑或伴有轻度的抑郁。我们分析一下这个患者，这个患者的心因性头晕其实是一个继发性器质疾病之后出现的，往往心因性头晕的患者，在一次剧烈的头晕之后，他的内心就产生了一种恐惧感，每天都担心自己的头晕再发生，所以导致了每天的一种慢性的主观性的头晕，而并非是真正的疾病。这个患者进行了心理的疏导之后头晕的症状明显的好转，从此就就不晕了。

所以对于心因性头晕患者的治疗，要消除他精神紧张的情绪。抗焦虑和抑郁的药物治疗，可以给黛力新等药物。

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