可逆性后部白质脑病是一种临床综合征，以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍及精神异常为主要临床表现，常为双侧枕顶叶对称性血管源性水肿为特征，头颅MRI表现为颅内多灶性、累及顶枕叶为主的病灶。该病临床表现缺乏特异性，影像学表现也容易和其他疾病混淆，所以还是有必要学习一下的。

先来看一个病例介绍。患者，女性，68岁，因“头痛3天加重伴视物模糊半天”入院，头痛在诊所测血压160/101mmHg，服用利血平后头痛有所减轻，半天前出现看东西不清楚，无重影，来院查头颅CT右侧枕叶低密度影，考虑急性脑梗塞。既往有高血压病史。入院后查体左侧偏盲，余无阳性神经系统体征。入院后按急性脑脑梗塞治疗症状无好转，头痛持续存在。四天后头颅核磁共振结果示双侧枕叶异常信号，右侧为主，T1低信号，T2高信号，DWI稍高信号，ADC稍高信号，和急性脑梗塞不符，考虑可逆性后部白质脑病，给予加强降血压、甘露醇脱水等治疗，患者第二天头痛就明显好转，六天后症状恢复，九天复查头颅核磁共振病灶均已消失。

可逆性后部白质脑病绝大多数患者都具有严重的高血压基础疾病，常见的有恶性高血压、妊娠子痫、各类严重肾脏疾病、免疫抑制剂及细胞毒药物、自身免疫病的治疗过程中，共同的作用机制是导致血管内皮细胞的损伤及血脑屏障破坏，引起血管内液体外渗，形成血管源性水肿，通常表现为双侧对称性大脑半球后部（顶枕叶）脑白质弥漫性水肿，也可累及额叶、颞叶和基底节，少数患者可见脑干、小脑受累，头颅CT 表现为病变部位早期等密度，后期低密度灶，在头颅核磁共振上表现为长T1、长T2信号，Flair 高信号，DWI可呈高信号、低信号或等信号，ADC稍高高信号或正常信号。有少部分患者伴有微出血、脑实质内出血和蛛网膜下腔出血。

文献报道的临床症状以头痛、癫痫、意识障碍、视力障碍最常见，根据累及的不同部位症状也有所不同，但不管是哪一种症状，经过及时有效治疗，都能比较快的改善，一般不遗留神经系统后遗症，头颅核磁共振的病灶也基本能够消失。

鉴别诊断1.脑梗塞（基底动脉尖综合征）：一般老年人多发，存在心脑血管疾病的危险因素，起病急，以小脑、丘脑、脑干、枕叶的病变多见，表现为细胞毒性脑水肿，磁共振上DWI明显高信号，比较亮，ADC低信号。2.脑静脉窦血栓：症状可类似，头颅CT的直接征象与静脉窦位置一致的高密度条带征，有的不明显，MRI表现为血管源性脑水肿的基础上发生细胞毒性脑水肿，甚至继发出血，较难鉴别，MRV或DSA见相应静脉窦血栓可明确诊断。3.颅内转移性肿瘤：一般呈多发性，中心病灶周边水肿明显。

治疗主要是加强监护，控制血压，减轻脑水肿，控制抽搐发作。糖皮质激素在该病的应用上还存在比较大的争议，不推荐使用。