静脉窦狭窄 2018-12-24 14:31  累计播放 :206 次
音频内容

我是今天的主讲医师李红莲主任,我今天主讲的内容是静脉窦狭窄。

以往我们经常遇到的是静脉窦血栓,而对于静脉窦狭窄并未引起重视。首先我们看1份病例,男性30岁,主因“头痛3个月,加重1天伴有恶心、呕吐”入院。患者近3个月经常出现头痛,头痛出现的时间不固定,以全脑部胀痛为主,中等程度,常因劳累或睡眠不足时,头痛的症状加重,休息和睡眠后头痛症并不缓解,患者在入院前1天出现头痛症状加重,并且伴有恶心呕吐。患者平素有视物模糊及视物双影,患者认为是自己视力下降引起未就诊治疗。 患者入院后神经系统查体无阳性体征,给予眼底检查,双眼底视乳头水肿。腰椎穿刺脑脊液压力280毫米汞柱,脑脊液无色透明,细胞数、蛋白等均在正常的范围内。患者行静脉造影检查显示右侧的乙状窦,横窦均有狭窄,血流速度缓慢,无静脉窦血栓形成。诊断静脉窦狭窄。治疗:静脉窦内放入支架。分析患者的疾病特点:青年男性慢性的病程,反复发作的头痛,本次是急性发作,主要表现是头痛恶心,近期有视物成双,眼底检查是双侧视乳头水肿。

辅助检查头部CT脑沟显示不清、脑肿胀。定位诊断:头痛恶心呕吐,查体双侧视乳头水肿,考虑高颅压,患者有视物双影,展神经是颅内走行最长的神经,颅内压高的病人最早的临床表现是视物双影或者是视物模糊。引起高颅压的原因:颅内的容积是固定的,出现高颅压,说明颅内组织的容积增加了。颅内的组织容积,包括脑脊液,血液,脑组织。脑组织增加有两种情况,现急性的脑组织增加,一定会有局限性的神经系统缺损的体征;弥漫性的脑组织增加,一般是弥漫性脑病的改变,如痴呆、智力下降、意识障碍。此患者无上述症状。血液成分的增加,如高血压性脑出血,必须会有局灶性神经系统体征,该患者ct显示未出血,脑脊液的增加,如果产生增多或者是回流受阻,或者脑脊液回吸收少了。分泌增加见于脉络从炎症,或者是脉络丛有肿瘤。
脑脊液回流受阻多见于第三第四脑室堵塞;再者见于静脉或静脉窦回流受阻。该患者综合上述,该患者头痛颅内压升高,定位于静脉或静脉窦回流受阻。定性诊断:青年男性既往有静脉窦血栓病史,近三个月来有头痛病史,但不持续,最近一天加重,伴有恶心呕吐,查眼底视乳头水肿,入院后未查出神经系统体征,说明患者是单纯的弥漫性的高颅压,排除脑部限局性的病变,排除脑细胞功能障碍,如痴呆,认知功能下降等,诊断为颅内静脉狭窄。该病人是非感染性,因找不到前驱感染的证据,却腰穿脑脊液生化、常规无异常。排除感染性的可能。颅内静脉窦狭窄,临床上表现复杂,缺乏特异性的体征,造成漏诊及误诊。一般来说静脉窦狭窄的形成有因素,血管壁损伤,化学性的损伤或者是机械性的损伤,以及感染性的损伤。良性颅高压综合征,是指有头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现,而无局限性神经体征,脑脊液成分和脑室系统形态正常,且预后良好。患者经横窦内支架术后临床症状改善。

通过学习该患者得到的启发:
1.慢性颅内压升高的患者头痛症状并不明显,慢性的颅内压升高机体有耐受的现象。

2.慢性颅内压升高的患者主要是视物双影或者是视物模糊,因此对于有视物双影或视物模糊的患者必须要引起足够的重视。3.静脉窦狭窄血管成形术或放置支架术治疗能起到立竿见影的效果。

4.怀疑有静脉窦血栓的患者,而又找不到病因,需要做静脉窦造影观察是否存在静脉窦狭窄。

今天的学习就到此结束了,如果各位还有哪些地方没办法进行理解的,可以联系客服人员进行问题提交,以方便我们及时的帮助您进行解答,谢谢大家的聆听。

lihonglian981 普通|其他科室
病例0 文章7 音频33
更多神经内科