发作性眩晕的诊断 2018-12-11 20:41  累计播放 :751 次
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大家好,我是今天的主讲医师李红莲主任。今天我主讲的内容是发作性眩晕的诊断。

眩晕指的是自身或环境的旋转摆动感,是一种运动幻觉。头晕指的是自身不稳感,头昏指的是头脑不清晰感,眩晕和头晕的发病机制不甚一致,但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。今天我们主要讲一下的发作性眩晕,可以有哪些疾病引起?

首先是血管源性的原因,多为基底动脉系统的短暂性的脑缺血发作,症状刻板样反复的发作,表现为持续数分钟的眩晕,脑神经脑干小脑或者是枕叶损害的症状,或者是部分出现或者是全部出现。发作期间没有神经系统损害的体征,磁共振弥散成像扫描,没有新鲜的脑梗死灶。另外血管源性的眩晕,还有锁骨下动脉盗血综合征。我先说一个病例,患者男性45岁,平素身体健康,没有高血压和糖尿病病史,患者曾经在右手臂抬高,安灯的时候突然出现头晕。当时因为自己可能是触电的,被电击的感觉。之后第二天又在按这个灯,是发生了同样的发作性的头晕。第三天,又是同样的事情发生。后两天自己就觉明显的就能够感觉到没有触电,而是只要一抬起右手臂去安灯的时候,就会出现头晕的现象。结果这个患者进行查体的时候,右侧上肢的血压比左侧的血压低30毫米汞柱。

为什么会是锁骨下动脉盗血这个患者?就是说在右手臂举起的时候,通过虹吸的作用引起了椎动脉的血流逆行,进入到患侧的锁骨下动脉的远心端,从而就会导致了椎基底动脉缺血性的发作,引起了患者发作性头晕的症状。而当头晕之后就不能安这个灯,那么手臂也就放下的时候,不需要活动的时候,头晕的症状就自然地缓解。

另外还有小脑或脑干的梗是并出可以表现为发作性的眩晕,常合并延髓性的麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害的表现。有时候伴有霍纳征。
我们再举一个病例,患者年龄42岁,男性,既往史高血压和糖尿病病史。患者曾经在入院前五天行走的过程当中出现发作性的头晕,伴一侧肢体走路向一侧倾斜,约30秒之后患者症状缓解,没有引起注意。入院的当天,患者再次在行走的过程当中出现了发作性的头晕,一侧肢体行走的时候向一侧偏斜,症状持续了约半分钟的缓解。患者到医院进行了头部的磁共振的检查弥散成像是小脑急性的脑梗死。

所以许多的小脑或脑干的小灶的梗死初期会表现发作性眩晕的症状,这在临床上我们容易忽视。今天的学习就到此结束了。如果各位还有哪些地方没办法进行理解的,可以联系客服人员进行问题的提交。一方面我们及时的帮助您进行解答,

李洪莲 主任医师|内科-神经内科
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