脑干出血的治疗 2018-12-27 11:55  累计播放 :147 次
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大家好,我是今天的主讲医生赵东升主任,我今天主讲的内容是脑干出血的治疗。

高血压性脑干出血占所有脑出血的5.0%-13.4%,多发生于桥脑,常于基底动脉供血桥脑的穿通动脉破裂所致,是脑血管疾病中预后最差、病死率最高的一种。

近年来,随着肥胖人口的增多、酗酒人群增加,脑干出血的发病率以及年轻化有所上升。脑干内分布着密集的颅神经核团及神经传导通路,一旦出血将影响全身各个脏器的功能。由于脑干结构复杂,手术难度极大,手术疗效不确切,所以手术尚未普及,有报道认为即使是现在使用显微外科手术技术,其预后不良率(包括植物生存和死亡)也高达38%,所以大多首选保守治疗。

在治疗高血压性脑干出血过程中,血压的管理是关键,高血压脑出血的治疗原则同样适用于脑干出血。笔者建议将收缩压控制在120-140mmHg之间比较合适,太高有增加再出血风险,太低容易导致脑灌注不足导致脑缺血。

脑干是呼吸中枢,一旦受损将影响呼吸功能,甚至导致呼吸停止。在临床中经常遇到脑干出血呼吸停止的患者,许多医生会建议家属放弃治疗,认为没有意义。其实尽早气管插管,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸保持足够的氧供,是可以提高生存率的,经过笔者的观察,一旦血肿吸收,如果期间心跳没有停止,自主呼吸是可以恢复的,经过后期的治疗,预后还是比较好的,所以,脑干出血后呼吸停止不是预后不良的主要因素。

肺部感染是脑出血昏迷患者常见并发症。脑干出血破坏了脑干呼吸中枢、下丘脑、脑干网状上行激活系统等结构,常合并意识障碍、咳痰反射减弱,往往需要气管插管或者气管切开、呼吸机辅助呼吸,肺部感染几乎不可避免。

加强呼吸道护理、使用敏感抗生素、加强营养支持和尽早使用益生菌调节肠道菌群尤为重要。我们的经验是同时使用超短波可以湿化痰液,有利于痰液排出;在颅内血肿没有吸收时,尽早使用rTMS刺激C7、T9改善呼吸功能恢复,加强患者的呼吸肌功能锻炼,可以帮助患者恢复自主呼吸。
脑干出血昏迷患者胃肠蠕动功能常减弱,无自主排便排尿意识,常合并肠胀气、便秘、尿潴留以及菌群失调等。用rTBS刺激T9、L3、S1可帮助胃肠功能恢复,促进胃肠蠕动和消化吸收功能。通过我们的观察,rTBS刺激T9、L3、S1两周后可顺利拔除导尿管,患者虽然昏迷,但可顺利排尿,不会出现尿潴留,也会顺利大便,不会出现便秘以及肠胀气。

脑干出血因损伤了网状上行激活系统及脊髓传导束,往往合并意识障碍及肢体功能障碍。对于意识障碍以及肢体功能障碍的恢复,以前仅借助于针灸、高压氧以及外周电刺激等一些理疗手段,疗效甚微,且都需要等待病情平稳后(约2-4周)才可以实施。

而rTMS治疗因其活动便利,操作方便,在病房就可操作,而且在出血稳定后就可以对脑、脊髓进行刺激,比外周神经刺激效果更加明显。

脑干出血的治疗是一个综合治疗,在传统高血压脑出血治疗的基础上加用经颅磁刺激治疗,可以帮助患者肺功能、内脏功能、肢体功能以及意识的恢复。越早使用,不仅可以加速康复,还可以节约医疗资源,减少死亡率,提高生活质量。值得在临床推广应用。

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