大家好，我是今天的主讲医生赵东升主任，我今天主讲的内容是脑干出血的治疗。

高血压性脑干出血占所有脑出血的5.0%-13.4%，多发生于桥脑，常于基底动脉供血桥脑的穿通动脉破裂所致，是脑血管疾病中预后最差、病死率最高的一种。

近年来，随着肥胖人口的增多、酗酒人群增加，脑干出血的发病率以及年轻化有所上升。脑干内分布着密集的颅神经核团及神经传导通路，一旦出血将影响全身各个脏器的功能。由于脑干结构复杂，手术难度极大，手术疗效不确切，所以手术尚未普及，有报道认为即使是现在使用显微外科手术技术，其预后不良率(包括植物生存和死亡)也高达38％,所以大多首选保守治疗。

在治疗高血压性脑干出血过程中，血压的管理是关键，高血压脑出血的治疗原则同样适用于脑干出血。笔者建议将收缩压控制在120-140mmHg之间比较合适，太高有增加再出血风险，太低容易导致脑灌注不足导致脑缺血。

脑干是呼吸中枢，一旦受损将影响呼吸功能，甚至导致呼吸停止。在临床中经常遇到脑干出血呼吸停止的患者，许多医生会建议家属放弃治疗，认为没有意义。其实尽早气管插管，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸保持足够的氧供，是可以提高生存率的，经过笔者的观察，一旦血肿吸收，如果期间心跳没有停止，自主呼吸是可以恢复的，经过后期的治疗，预后还是比较好的，所以，脑干出血后呼吸停止不是预后不良的主要因素。

肺部感染是脑出血昏迷患者常见并发症。脑干出血破坏了脑干呼吸中枢、下丘脑、脑干网状上行激活系统等结构，常合并意识障碍、咳痰反射减弱，往往需要气管插管或者气管切开、呼吸机辅助呼吸，肺部感染几乎不可避免。

加强呼吸道护理、使用敏感抗生素、加强营养支持和尽早使用益生菌调节肠道菌群尤为重要。我们的经验是同时使用超短波可以湿化痰液，有利于痰液排出；在颅内血肿没有吸收时，尽早使用rTMS刺激C7、T9改善呼吸功能恢复，加强患者的呼吸肌功能锻炼，可以帮助患者恢复自主呼吸。
脑干出血昏迷患者胃肠蠕动功能常减弱，无自主排便排尿意识，常合并肠胀气、便秘、尿潴留以及菌群失调等。用rTBS刺激T9、L3、S1可帮助胃肠功能恢复，促进胃肠蠕动和消化吸收功能。通过我们的观察，rTBS刺激T9、L3、S1两周后可顺利拔除导尿管，患者虽然昏迷，但可顺利排尿，不会出现尿潴留，也会顺利大便，不会出现便秘以及肠胀气。

脑干出血因损伤了网状上行激活系统及脊髓传导束，往往合并意识障碍及肢体功能障碍。对于意识障碍以及肢体功能障碍的恢复，以前仅借助于针灸、高压氧以及外周电刺激等一些理疗手段，疗效甚微，且都需要等待病情平稳后（约2-4周）才可以实施。

而rTMS治疗因其活动便利，操作方便，在病房就可操作，而且在出血稳定后就可以对脑、脊髓进行刺激，比外周神经刺激效果更加明显。

脑干出血的治疗是一个综合治疗，在传统高血压脑出血治疗的基础上加用经颅磁刺激治疗，可以帮助患者肺功能、内脏功能、肢体功能以及意识的恢复。越早使用，不仅可以加速康复，还可以节约医疗资源，减少死亡率，提高生活质量。值得在临床推广应用。