阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的相关性 2019-01-02 20:37  累计播放 :54 次
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的相关性。阻塞性的睡眠暂停综合征是临床上最常见的一种睡眠呼吸障碍疾病,在睡眠的过程当中可以出现上气道塌陷,造成气道部分或完全的阻塞,出现10秒钟以上的低通气和呼吸暂停,诱发低氧血症,血氧饱和度下降大于等于4%和高碳酸血症。引起的症状包括夜间的打鼾,呼吸暂停,有时候有夜间的憋醒,多动不安,夜尿量增多,日间有嗜睡,有全身无力,头晕头痛的症状,以及性功能减退等症状。阻塞性通气障碍与心律失常有相关性。心律失常的发生与自主神经活动关系密切,正常人的自主神经活动具有昼夜节律变化,白天清醒的状态时交感神经活动占优势,夜间睡眠状态下,迷走神经活动较强。呼吸暂停可以诱发交感迷走神经失衡,引起各种类型的心律失常。心房颤动是最常见的持续性的心律失常,呼吸睡眠暂停综合症的患者,在心房颤动的患者有很高的发病率,是心房颤动发生的独立危险因素。反复的睡眠呼吸暂停,可以通过心脏结构重构诱发心房颤动。另外当气道阻塞时胸腔内的压力大范围的波动,心脏透壁压力增大,过度的胸腔内的压力以及心房的扩张,可能会导致心房的不应期缩短,使心房的传导减慢,并且增加了房性期前收缩诱发心房颤动的可能性。呼吸暂停时缺氧发生,对房性和室性的心律失常都有较大的刺激作用,有研究发现呼吸暂停后出现心律失常的发生与正常的呼吸相比增高了18倍。夜间间歇性的低氧血症是阻塞性通气功能障碍基本病理特征,可能诱发夜间心源性猝死。因此及早的发现并积极的治疗阻塞性呼吸睡眠综合症能够有效的降低心率失常的发生进而减少心血管事件。
呼吸睡眠暂停综合征合并有高血压的患者,血压昼夜节律消失夜间血压高,是呼吸睡眠暂停综合症具有独特的特征。持续的气道正压通气可以有效的改善血压,提高血压达标率。由于缺氧而导致儿茶酚胺肾素血管紧张素内皮素分泌增加,这些都会收缩血管就会出现高血压的症状。
阻塞性通气功能障碍与心功不全。
慢性间断性的组织缺氧与反复的窒息可能会造成左心室功能障碍的主要原因。伴随着阻塞性通气功能障碍病情程度的加重其心脏重塑更加明显。呼吸暂停造成的高碳酸血症和低氧血症引起肺部的血管收缩,这样就会导致肺动脉压力的升高,右心室的后负荷增加,而导致了右心衰发生的风险性增加。与此同时,心室的相互依赖机制,造成室间隔向左移位,降低了患者左心室的泵出量、容量和顺应性,再加上睡眠时患者的血压显著的升高,加重了心肌的负荷,导致心室肥厚,心脏结构异常以及心脏重塑,因而就会造成了心肌舒张功能的异常。
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征与夜间心绞痛的发作有关。临床上工作当中,经常会遇到夜间胸闷,憋闷的患者,患者睡眠时出现心绞痛的发作与阻塞性呼吸功能障碍引起的低氧血症有关,应用硝酸酯类以及钙离子拮抗剂药物进行治疗,不能够有效的改善夜间心绞痛的发作,给予患者持续的正压通气,最低血氧饱和度在90%以上,患者在夜间无心绞痛的发生。

李洪莲 主任医师|内科-普通内科
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