大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任，我今天主讲的内容是，不典型心梗的临床识别。哪些人群容易引起不典型心梗，糖尿病的患者有周围神经的损伤，内脏的感觉神经也有不同程度的受累而引起疼痛阈值升高，在心梗时不表现心前区疼痛的症状；老年人由于心脏的这种神经退化变性疼痛阈值增高，有严重的动脉粥样硬化，这是老年人对疼痛的敏感性明显的下降 ，不以疼痛为主要表现，而是以心力衰竭或者是心源性休克以及严重的心律失常为首发表现。

心梗以消化系统表现而误诊是临床上最常见的。腹痛经常是急性下壁心梗的临床表现，因此对于腹痛的患者必须要进行心电图的检查这是常规检查，对于40岁以上的中年人，出现腹痛的情况，必须要给患者查心电图这是作为一个大夫的基本功。有慢性胃肠道疾病的患者发生急性心梗时，往往被胃肠道疾病所掩盖。引起腹痛的机理，当下壁出现心梗的时候，就会刺激隔肌及周围内脏器官神经冲动释放，导致同一阶段脊神经分布区域产生腹痛。下壁心梗刺激迷走神经的传入纤维感受器，引起腹痛的症状。心梗的患者出现了右心功能衰竭的时候，可因胃肠道的淤血而出现了腹胀和腹痛。冠状动脉内脏的放射痛也可以引起。

以头痛为首发症状的心梗，临床上曾碰到一个患者自觉后枕部疼痛，中等程度钝痛，临床医生找不到头痛的病因，给予查心电图发现急性心梗。分析患者痛阈值较高，未引起心前区的疼痛，但心脏的射血分数已经下降，导致脑部供血不足，脑部可能存在局灶性缺血的而引起头痛的症状。因此在临床上对于头痛的患者不能解释其病因也需要做心电图检查。

对于呼吸困难的患者不能轻视，对于没有肺部基础疾病的患者出现的呼吸困难，必须要考虑心梗的可能性。有的患者有慢性支气管炎以及哮喘等症状，当发生心梗的时候未出现疼痛的症状，这是心脏收缩功能已经下降，心脏的射血分数已经明显减少，在心室舒张末期会出现心室腔压力逐渐增高，心室腔的压力逐渐升高，这样就会造成静脉淤血而出现肺部水肿，在原有的肺病基础上就会出现呼吸困难，气喘以及咳嗽等症状，这时临床上往往容易误诊。心梗的患者可以牙痛为主要表现，牙痛的特点是突然发作的，而且疼痛比较剧烈，经常表现为阵发性的疼痛，有时感觉数个牙齿都疼痛，并且伴有大汗，无力的感觉。做心电图检查，有心肌缺血的改变。

发病的机理，当心肌缺血缺氧的时候，酸性代谢产物堆积，刺激心脏内交感神经传入纤维经过1～5胸胸交感神经节，沿传入神经通路传至大脑产生痛觉，痛觉沿着脑干向三叉神经分布区放射，三叉神经的上颌支和下颌支分别支配者上牙和下牙，都会引起牙痛。因此凡是遇到40岁以上，由不明原因的牙痛咽痛，颈部或其他部位的疼痛，同时伴发有胸闷气短，血压下降等不典型的症状或者是体征，应该想到心梗的可能做心电图的检查以及心肌酶的测定，以免漏诊造成不良的后果。今天的学习就到此结束了，如果各位还有哪些地方没有办法进行理解的，可以联系客服人员进行问题的提交，以方面我们及时的帮助您进行解答，谢谢大家的聆听。