大家好，我是今天的主讲医师张艳凯主任，我今天主讲的内容是冠心病及高危患者的强化降脂治疗。
冠心病在人类健康的疾病当中，属于非常严重的一种疾病，致残率非常高，死亡率也非常的高，为临床当中非常重点的一个课题。目前冠心病分为两种，第1种为急性冠脉综合征，第2种为稳定性冠心病。前者病情非常的不稳定，容易出现不稳定心绞痛，急性心肌梗死和心源性猝死等等严重的后果。冠心病的易患因素主要和肥胖，高血压，高血脂，高血糖有关系，剧烈的情绪波动也会出现这种情况。而血脂是引起冠心病的非常重要的一个危险因素。所以强化降脂的治疗，对于高危冠心病来说是非常的重要。
对患者进行强化降脂治疗，首先要在饮食上进行控制，需要低盐低脂，同时经常性的抽烟饮酒，缺乏锻炼，也会出现血脂偏高这样的情况。主要表现为抽血化验当中提示总胆固醇和低密度脂蛋白，甘油三酯等等指标偏高。而低密度脂蛋白偏高为所有的指标当中最重要的一项。首选药物为他汀类的药物，比如辛伐他汀，阿托伐他丁等等。这些药物除了调治作用之外，另外还可以稳定斑块，防止斑块的脱落形成血栓。但是应用这一类药物的时候，一定要注意定期的复查肝脏功能和双肺的x线检查，来排除药物副作用所引起的肝损害和肺间质纤维化。
另外可以选用贝特类的药物来进行强化降脂治疗。比如临床上比较常用的非诺贝特。这一类的药物主要是针对甘油三酯，效果非常好同时口服之后1到2个小时达到药物浓度。使脂蛋白进行充分的分解，起到很好的降脂作用，除此之外，非诺贝特还可以起到抗动脉粥样硬化的作用，对心脑血管疾病有很好的防护。近年来这一类的药物越来越被重视，作用于心脑血管疾病。
另外，一些选择性胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布等等，效果也是很好的，但是需要联合阿托伐他丁类的药物来同时使用协同进行强化降脂，也可以起到降低动脉粥样硬化的发生率。
在临床上应用强化降脂药物的同时，一定要保证低盐低脂饮食，低蛋白的摄入和低糖的摄入需要严密的观察，血脂血糖等相关指标的变化。如果患者有临床症状，比如胸痛，心慌等等如果患者有临床症状，比如胸痛，心慌等等，必要的时候需要行冠脉造影检查和抗血小板聚集药物治疗。定期的复查心电图和心肌酶谱学检查。对于急性冠脉综合征的病人，在口服药物治疗的同时，一定要高度的重视，因为病情变化紧急，一定要及时的进行处理和对症抢救治疗。
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