大家好，我是今天的主讲医师刘静今天我主讲的内容是——恶性黑色素瘤的治疗。

大多数黑色素瘤选择的治疗方法是广泛切除原发病变。尽管过去有些外科医生推荐边缘切除五公分。一般大小的肿瘤边缘扩大两~三公分甚至一公分可能已经足够。Balch等学者推荐了薄的黑色素瘤，厚度小于0.76毫米,边缘切除两公分，厚的肿瘤边缘切除三~五公分，但即使这种提议也有问题，事实上不管肿瘤的范围多大，黑色素瘤的存活率与切除边缘的宽度无关。事实上他们认为即使是中等厚度的黑色素瘤一~四毫米，边缘切除两公分也已足够。以前曾经认为肿瘤下方筋膜也必须切除，现在这种方法已经受到质疑。

这种术式的严重后果是导致远端淋巴淤滞，尤其当病变位于膝以下时。如果临床上认为已经有局部淋巴结受累则需要做淋巴结清扫。如果黑色素瘤与一组淋巴结非常接近，不管临床上淋巴结有无受累，必须将肿瘤和相关淋巴结一并切除，但仅有一小部分黑色素瘤需要这样处理。对于临床上无淋巴结转移者是否做常规清扫还有争议，有写作者赞成做清扫，理由是临床上阴性的淋巴结，几乎四分之一在光镜下发现有黑色素瘤的转移灶。

但大多数材料显示这样处理的病人生存率并没有提高。一项对一期黑色素瘤进行的前瞻性随机研究表明，与原发瘤一并切除淋巴结的患者和那些临床上发现有转移才做淋巴结的清扫的患者生存率并没有差异。最近引进了一种活体淋巴结染色法，有助于在手术中辨认离原发黑色素瘤距离最近的直接引流淋巴结(哨卡淋巴结）。如果这种淋巴结阴性，则这这个区域其他淋巴结阴性的可能性就大。

根据这个结果，有人建议参考这个淋巴结的状况，决定是否做预防性淋巴结清扫。已经证明在别的部位（如乳腺）并不遵循这种转移机制。有一种多机构参与的实验刚刚开始，教将会提示这种转移机制是否适用于黑色素瘤。上述建议的另一个可疑之处是推荐对所有这些淋巴结进行s一100的染色，以发现常规胆子切片没有发现的微小转移灶。Hutchindon雀斑可以不做手术，而用放射治疗，有学者报道后者效果极佳。但不幸的是，放疗、化疗和免疫治疗对浸润性或转移性黑色素瘤没什么效果，只是偶尔有效。

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