大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天主讲的题目是——糖皮质激素性酒渣鼻。

随着糖皮质激素在临床上的广泛应用，不良反应也迅速增加，特别是外用于面部、腋下和腹股沟等区域，更容易引起皮肤的萎缩，脆性增大和毛细血管扩张等。然而，发生于面部的另一副作用是糖皮质激素性酒渣鼻。

一、临床表现：
综合现有文献，糖皮质激素性酒渣鼻有如下临床特点：

1.好发于青年妇女和儿童，但年龄可见于六个月至八十岁。

2.面部原发病常见为特异性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病和酒渣鼻等。

3.外用激素的病史为数周至数年，多数在一到两年之间，以强效特别是含氟的糖皮质激素多见。弱效糖皮质激素如氢考也可引起酒渣鼻。

4.皮疹主要分布于鼻部和面中部，严重病例可扩展到口周、眶周或全面部，早期表现为上述部位的暂时性红斑、小丘疹和脓疱。随着用药时间的延长，患者可以表现为明显的毛细血管扩张。

5.所有的患者对激素均具有成瘾性，即每当医生或患者试图停止使用激素时，约在五到七天之内就会出现反跳现象，表现为原发皮疹的复发或加剧，面部红斑，潮红并伴有瘙痒、灼痛等症状明显加剧。

若恢复用药一到两天后症状则迅速缓解，停药后又复发，如此反复，使缓解期逐渐缩短，用药频率增高或使用更强效的制剂才能够有效控制病情，有的病例是需要系统应用激素。最后，形成面部弥漫性潮红，永久性红斑，毛细血管扩张以及微生物感染所导致的炎症性丘疹和脓疱。

6.所有患者的皮疹刮皮检查可见毛囊蠕形螨。

二、致病机制：
长期或过量使用激素能够引起酒渣鼻样皮炎。其发生与自身用药情况有关，其并发症的致病机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

三、诊断：
1.面部外用或内服糖皮质激素史

2.具有激素成瘾性特征

3.具备酒渣鼻样特征的临床表现

如面部潮红或持久性红斑，伴有丘疹和脓疱，无黑头粉刺、毛细血管扩张虽然是常见表现，但它不是诊断的必要条件。

四、鉴别诊断：

1.糖皮激素性痤疮

2.口周皮炎

3.糖皮质激素性接触性皮炎

五、治疗：
治疗方案是停止使用所有的糖皮质激素，并口服四环素类抗生素治疗。四环速类药物具有移抑制皮肤中微生物感染从而减少细菌超抗原的表达，或通过其他一些抗原机制来减少抗原的表达作用常用的药物有四环素、多西环素、米诺环素，也可以使用其他抗生素如克林霉素和甲硝唑等。
口服抗组胺药物对控制瘙痒有利，在停药前外用弱效激素有助于控制病情反跳。近年来有一些应用他克莫司治疗糖皮质激素性酒渣鼻而获得良好疗效的报告。

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