大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天给大家主讲的题目是——纵形黑甲良恶性鉴别诊断。

中国人恶性黑素瘤多见于肢端，由于恐惧，多说患者或其家属要求纵形黑甲的切除，医生由于缺乏客观的判断标准，常采取积极治疗策略。切除纵形黑假甲多数会伤及甲母质，给指甲生长造成不可逆的影响，甚至导致甲缺如，严重影响到患者的生活质量。近来国外文献报道：儿童甲下恶黑罕见，不主张积极的切除。目前尚无以中国病例为对象的研究，故而缺乏正确处理中国纵形黑甲病例措施的共识。

纵形黑甲的原因很多，包括甲下出血，甲真菌病，甲母痣、甲下恶黑等，其中甲下出血、甲真菌病等通过临床的观察、真菌镜检等手段可以较好的与其他纵形黑甲区别。而甲母痣等良性纵形黑甲与甲下恶黑鉴别诊断较为困难。纵形黑甲是甲下恶黑的常见临床表现。甚至有病例研究中全部甲下恶黑均有黑甲的表现，甲下恶黑预后较差，五年生存率从百分之十六到百分之八十七不等。由于国人肢端型恶黑尤其是甲下恶黑较为多发，且有国外文献提示亚裔患者需要警惕纵形黑甲，故而既往医生对于纵形黑甲多积极采取有创的诊治手段。诸如活检、甲切除等。虽然国外文献报道：部分纵形黑甲可以长期随访，无需采取有创的诊治手段，但迄今尚缺乏基于中国人群的临床研究，而且在中国大多数地区尚未普及皮肤镜的应用，故而探索临床参数鉴别纵形黑甲良恶性尤其显得意义重大！

在肢端型恶黑病例中甲下恶黑占到百分之四十五点九，有恶变风险的甲母痣占到良性纵形黑甲病例的百分之四十五点八。说明纵形黑甲确实值得重视。虽然普遍认为纵形黑甲短期内有明显的变化和甲周皮肤受累是进行活检或切除的有力证据，但中国患者对于纵形黑甲非常紧张，发现黑甲及时就诊的患者，随访固然必须，但也需要通过静态参数来初步判断是否需要立即采取有创的诊治手段。对于纳入研究范围的参数，诸如确诊年龄、发病年龄、黑甲的宽度、发病的部位，研究结果显示良恶性纵形黑甲之间差异具有统计学意义，而性别差异无意义。由此初步推测，临床判断纵形黑黑甲良恶性时，性别无参考价值，确诊年龄及发病年龄越大，为恶性的可能性则越大，黑甲宽度越大，恶性的可能性也更大。另外，恶性黑甲更容易发生于拇指（趾），临床上需要特别重视该部位新发生的黑甲。并不是所有纵形黑甲一经发现就需要立即进行有创诊治，发病年龄、确诊年龄、黑甲宽度及发病的部位在良恶性鉴别中有差异。有望通过建立回归数学模型作为辅助诊断工具，为临床方便的初步判断纵形黑甲是否需要即刻采取有创的诊治提供依据。

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