大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天我主讲的题目是——头皮的病理检查。

对于头皮的组织病理检查在脱发疾病的性质方面判断很重要，尤其是瘢痕性秃发，病理检查是唯一的确诊手段，对斑秃、雄性激素性脱发等非瘢痕性脱发也有着极大的诊断价值。但是因为其有创性，又具有一定的取材局限性，一般使用其他无创新技术不能诊断的疾病。必要是尚可以加做免疫组化和免疫荧光检查。检测皮损当中炎症浸润细胞的种类、肿瘤的性质、自身免疫性抗体的沉积情况等等。

一、活检取材:
取材的方法有钻孔法和刀切法，钻孔法损伤较小，而且可以确定取材标本的大小，便于与正常标本的毛囊数目比较，故较为常用。理想的钻孔取材是在两处钻孔，孔径直径至少四毫米，此时活检标本的面积是十二点六平方毫米。取材需深达皮下脂肪组织包括毛囊全程，深度至少需要四毫米。活检部位的选择依据脱发疾病性质而有所不同，在斑状脱发如斑秃和瘢痕性脱发选取活动性边缘，而弥漫性脱发则选择拉发实验阳性处取材。

二、组织病理切片:
头皮病理切片与常规的皮肤病病理切片有所不同，后者常采用竖切即常规皮肤切片法，显示至表皮到皮下组织全程的全程结构，而头皮病理切片除竖切外还需要做横切标本，即显示全部毛囊单位的横截面，而且必须有个水平面才能够了解毛囊全程的情况。重要的水平面是毛囊的峡部，中部和毛乳头部位。横切标本可以显示毛囊单位和毛囊数量，生长期和修止期的比例，終毛和毳毛的比例。以钻孔直径四毫米活检标本为例，通常还有十二到十四个毛囊单位，峡部最明显，每个毛囊单位有两~三根終毛，一到两根毳毛。应该根据脱发疾病的性质来选择竖切或者是横切。例如，如果只允许有一个活检标本，非瘢痕性脱发应该选择竖切，而瘢痕性脱发则选择横切标本。

三、观察项目：
除了常规的表真皮结构之外，还应该观察毛囊单位的数量，毛囊数量，終毛和毳毛比例，生长期：退行和休止期之间的比例，休止期比例正常为零到百分之十五，毛囊大小毛囊周期的改变,有无炎症、纤维化、瘢痕的形成，毛囊索条，淋巴细胞浸润程度和部位等。

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