大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天主讲的题目是——负压辅助闭合技术在修复皮隆突中的应用。

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤，局部复发率在百分之六十左右。另有文献报道661例隆突性皮肤纤维肉瘤患者行扩大切除术后总体复发率为百分之8.8。扩大切除虽然能够降低复发率，但造成的组织缺损也非常大，造成皮瓣转移修复存在困难。创面较深或基底条件差，植皮修复容易出现积液或坏死。在肩部、四肢的活动部位，传统打包方法容易出现皮片与创面的不贴和，局部活动也会造成皮片移动坏死。当应用皮瓣或传统植皮方法修复创面存有困难时，可以选用vAC技术辅助筛状皮片植皮的方法来修复创面。

手术方法：
患者在全麻下行隆突性皮肤纤维肉瘤的扩大切除术，切除范围为旁开肿瘤边缘五公分的皮肤和软组织，深达筋膜或帽状腱。边缘及基底均行冰冻切片病理检查。边缘阳性者，在扩大一公分切除。其中头顶部肿瘤基底累及骨膜，磨除颅骨外板。胸部肿瘤基底累及胸大肌，切除部分胸大肌，至冰冻切片报告基底阴性，其余基底均隐性。 用鼓式取皮刀，于一侧大腿外侧切取刃厚或薄中厚皮片，制成筛状皮片，将vAC材料修剪成创面大小，覆盖于皮片上，并用半透明性薄膜封闭固定并将引流管连接附加装置，取皮区加压包扎。十天后拆除VAC材料，十四天拆线。

利用VAC技术辅助筛状植皮，有以下一些优点：
一、刃厚皮片制成筛状皮片后，能够增加皮片的面积，便于修复面积较大的创面，并能够减少供皮区的面积。

二、VAC技术能够增加创面的群流量改善局部不许循环促进机体雨皮片之间的为血管生长，即便在血供较差的创面，例如颅骨创面进行植皮，也能够确保皮片上又较高的存活率。

三、VAC技术能够及时的清除创面的渗出液，防止积液或血肿。

四、VAC半透膜的封闭环境能够减少感染概率，增加皮片的存活概率。

五、VAC技术不仅能够使皮片受压均匀，不会因为压力过大造成坏死，而且还能够将皮片紧密的固定创面，即便创面较深或不规则也能够使皮肤按紧贴基底和周边，消灭死腔。

六、VAC技术传较传统打包方法简便快捷，术后护理简单，容易观察。

七、术后躯体轻微活动不容易造成皮片移动，而利于皮片存活。也利于患者术后的早期活动减少长期制动造成的各种并发症的发生。

VAC技术辅助筛状植皮修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面操作简便，术后并发症少，但是其对肿瘤复发或转移的影响，有待于长期的观察。

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