大家好，我是今天的主讲医师刘静；今天的题目是——复发性和持续性非淋菌性尿道炎的处理。

在临床上，复发性和持续性非淋菌性尿道炎已成为日益常见和棘手的问题。包括两种情况：

一是持续性NGU，指的是患者经治疗后仍有症状，与治疗失败同义。

二是复发性NGU，是指经过治疗后有一段无症状期，而后复发。但往往由于病程迁延而在临床上难以细加分别。对这类患者一般怀疑是否为再感染导致，但患者常坚决否认，同时也不能查到明确的病原体。近年来已认识到部分病例可能有沙眼衣原体和解脲脲原体引起。治疗后，出现复发性和持续性NGU的患者比例还不清楚。通常在四环素类药物治疗后，症状减轻或消失，但隔一段时间重新出现。复发可能与性接触有关，或于饮酒或某些食物有关，复发时的症状通常清于急性期，可能出现无色,稀薄，阶段性尿道分泌物，尿痛少见，但常诉前尿道不适，与排尿无关。有时觉龟头疼痛，可能是前列腺反射。偶诉会阴部胀痛或头痛。虽然患者有明显的主观症状，但经多次检查却无尿道炎的客观表现。

一病因
1.再感染与治疗失败
2.衣原体隐匿性感染
3.隐蔽部位的感染
4.神经精神因素
5.变态反应

综上所述，对付发性和持续性NGU的病因上有很多问题有待解决，或许该病有不止一种因素引起。遇到这类患者时可以从上述五个方面分析。
二处理

患者经多种治疗后，仍无改善，症状持续，但应该指出的是尿道出现清澈的粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常尿道湿润可见到分泌物在有的患者尽管经有效的治疗在淋病或NGU尿道分泌物需要相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物或尿痛瘙痒感，但是没有多形核白细胞并不代表治疗的失败。在处理时，首先应该排除功能性的原因或者是其他疾病确定是否有尿道炎的存在。需要询问患者遵医嘱及性行为状况，如尿道分泌物需做悬滴片检查阴道毛滴虫，或百分之十的氢氧化钾检查真菌，也应该考虑到有疱疹病毒尿道炎的可能。如果患者经多次重复治疗仍无改善，仍然有一些非典型症状，但非急性期的表现，可不必再做进一步的抗生素治疗。可给患者做有关的咨询，目的是免除患者在心理上的恐惧。有利于病情的恢复，需要告知患者。

一、即便有某种程度的尿道症状但传染性极低。对性伴的影响可能性不大。
二、绝大多数患者经一定时间后症状可自行缓解，不太可能发生严重的后遗症。
三、如果患者只有一个性伴，而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗，就无需对性伴做进一步的治疗。
四、持续性或复发性尿道炎并非艾滋病的表现，也不会转变为艾滋病。

如患者持续出现尿道分泌物货或明显尿痛，可以试用一些实验性治疗。如四环素、红霉素以及氧氟沙星、甲硝唑等联合用药。或者加用清热解毒中药以及某些尿道平滑肌解痉药黄酮哌酯对部分有缓解症状的功效。美国疾病预防控中心在二零零二年性病治疗指南中提出：对于持续性和复发性非淋菌性尿道炎。

1,有尿道炎的客观体征时才开始抗菌药物治疗；
2,对无尿道炎客观体征但症状持续尚无有效的治疗方案；
3,对持续性或复发性尿道炎患者，如未依从治疗方案或有再次接触史，应该以最初的方案重新治疗；
4,可做尿道拭子和清晨首段尿进行滴虫培养；
5,多西环素治疗后出现复发者，可能是由于耐四环素的解脲脲原体所致。
6,患者依从最初方案治疗,并排除了再接触史，则推荐下列方案甲硝唑或红霉素，共七日。

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