夏令痤疮与光化性毛囊炎 2018-12-11 14:11  累计播放 :1491 次
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大家好:我是今天的主讲医师刘静;今天的题目是——夏令痤疮与光化性毛囊炎。

当年学者发现:很多斯堪的纳维亚人于漫长冬季后,到西班牙东部马略卡岛度过晴朗的假期后发病,但原因不明。目前认为该病由紫外线引起,主要UVA,UVB也起部分作用。患者对日光有遗传易感性。有研究表明患者的表皮内过氧化氢酶缺乏,UVA照射后可引起发病。现认为夏令痤疮是多形日光疹的一种特殊类型-丘疹型,炎症波及毛囊和皮脂腺。

据报道,约有百分之三的寻常痤疮在夏季加重,虽仍对先前的治疗有效,但用百分之五的对氨基苯甲酸可明显改善日光对本病的加重。其临床特征也于夏令痤疮不同。

在一九七二年,报道夏季痤疮后,有学者于一九八五年报道了两例光化性浅表性毛囊炎。表现为日晒后数小时主要发生毛囊性脓疱,无瘙痒,仅累及躯干上部和臀部。组织病理学:可见角层下脓疱,浅表毛囊炎和毛囊、皮脂腺、血管周围的T淋巴细胞、巨噬细胞以及中性粒细胞浸润
。然而又有学者随后发现了三例患者具有夏季痤疮和光化性表浅性毛囊炎的部分特征。并建议统称为光化性毛囊炎。高保护指数防光剂和规范的治疗常无效,但口服异维A酸取得了极好的疗效。

临床特征:
患者多于日晒后发病。有明显季节性,常于冬末春初长时间日晒后发生皮损,夏季为发病的高发季节。男女均可发病,年龄多在二十到四十岁,皮损形态单一,为毛囊性丘疹,粉红或苍白色半球形,直径一到三毫米,多不超过四毫米,丘疹中央有一小的角质栓,周围有明显的炎症反应,皮疹触诊较硬,常持续数周。多分布于颈、胸、双肩及双臂,患者面颊部可被累及。常有明显的瘙痒感,但无全身症状。避免日晒后症状缓解。
血常规、尿、粪常规和生化均正常。紫外线红斑反应试验异常,表现在红斑反应强度以持续时间明显高于或长于常人。正常人红斑反应持续三到五天,而患者约持续数周。光激发试验也多为阳性。

根据发病季节、曝光史、皮损形态特点及分布范围不难诊断。

皮损是以毛囊为中心,中央有一角栓,表皮变化不明显,可见角化不全,毛囊皮脂腺周围真皮有中等密度的淋巴细胞浸润,有的表现类似于类固醇性痤疮,粉刺形成,见局灶型毛囊上皮坏死。

有时临床与病理表现缺乏一致性。

治疗:
口服抗生素无效,应避免外用激素类药,因可以加重病情,局部外用维a酸、过氧化苯甲酰有助于皮损消退。

同时应避免暴晒,在春夏季或暴晒前外出时应该外用防晒霜和内服羟氯喹、烟酰胺。经常适量参加室外活动,逐步提高日晒强度及延长日晒时间有助于提高机体对紫外线的耐受能力。亦可发病前给予人工紫外线照射,单独使用UVA或UVB,或两者联合应用,也可以给予PUVA疗法,有较好的预防作用。

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