大家好：我是今天的主讲医师刘静；今天的题目是——淋病治疗中需注意的几个方面。

一、淋球菌耐药

根据近年来我国淋球菌耐药的监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，许多城市和地区检PPNG,TRNG呈上升趋势。青霉素和四环素目前已不作为治疗淋病的推荐药物。

此外耐喹诺酮淋球菌已在我国出现，且耐药菌株比率逐年增高，在临床上亦常可见到喹诺酮类的药物治疗失败的病例。我国东南沿海地区及西北地区主要城市的淋球菌分离株对分离株对喹诺酮类药物的耐药率达百分之七十五到百分之九十九。在这些地区不应该选用该类药治疗淋病。对喹诺酮类耐药性不清楚的地区，在给患者应用环丙沙星或氧氟沙星治疗时需密切随访，观察疗效，及时调整治疗方案，防止治疗失败。

二、混合感染

泌尿生殖道淋球菌感染常同时合并有沙眼衣原体的感染，在男性约占到百分之二十，女性约占百分之四十。

因此，推荐对成人淋病患者常规进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物，可以选择使用多西环素100毫克口服 bid 连用十天或阿奇霉素1g顿服。

三、性伴治疗

淋病为可致愈的性病，但人体人体对淋球菌的感染无有效的特异性的免疫。容易重复感染是其特点之一。性伴未进行治疗，往往是导致淋病复发或再感染的原因之一。因此，对确诊为淋球菌感染的全部患者，应该进行性伴的追踪。对有症状尿道感染男性患者近两周内所接触的性伴均应该进行检查和治疗。对其他部位感染无症状患者应该追踪近三个月内的性伴。

四、有合并症淋病的治疗

无合并症肛门生殖器淋球菌感染如果治疗不及时或治疗不当，感染可以进一步蔓延导致局部或系统性并发症。男性最常见的是为附睾炎，女性最常见的为盆腔炎症性疾病（PID）及前庭大腺炎。

对有合并症淋病的治疗，除疗程要要足够十天以外，还应该考虑到要多种病原体的混合感染，合并衣原体和厌氧菌的感染，治疗方案应该包括针对这些病原体的抗生素。

随访与判愈：

淋病患者若能够早期、及时、适当的治疗,一般预后良好，但如延误治疗时机或治疗不当，可以产生合并症或播散性淋病，造成严重的后果。

对接受正规治疗，没有再接触新的性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做定期检查进行判愈。

有下列情况时，应该做淋球菌的培养检查：以前有治疗失败史；抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌的感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养实验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者。

判愈标准
一临床痊愈：临床症状和体征全部消失；
二病原学痊愈：治疗结束四到七天后，从患病部位取材作涂片和淋球菌培养均阴性。

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