临床上曾遇到一例患者，男性，17岁，学生，因“发热、头痛、意识不清一周”入院，该患者在上完体育课当天晚上出现发热、头痛，自己服用感冒药和退热药后体温下降，但头痛未好转，第二天到当地医院查头颅CT未见异常，查腰穿提示脑脊液白细胞2×106/L，红细胞6×106/L,蛋白高822mg/dl,脑脊液压力高230mmH2O，考虑脑炎，给予地塞米松、头孢拉定、甘露醇治疗，但患者病情进展加重，第三天出现昏睡状态，因病情重当地医院建议转上级医院治疗。

患者入我院时神志模糊，头颅MR提示左侧颞叶和岛叶异常信号伴皮层少量出血，脑电图异常（左侧颞叶慢波为主），自免脑抗体阴性，结合前期脑脊液情况，诊断单纯疱疹病毒性脑炎，给予地塞米松、更昔洛韦、头孢曲松、甘露醇等治疗后逐渐好转，出院时神志清楚，言语正常，活动自如，记忆力稍减退。

48天后该患者突然出现失眠、言语混乱、嘴角及右侧手部不自主运动，逐渐发展成不言语，无法行走，不能进食，嘴角及右侧手部不自主运动加重，再次入院后查脑脊液抗NMDAR抗体强阳性，血液抗NMDAR抗体阳性，头颅MR提示出血好转，右侧颞叶和岛叶异常信号，右侧颞叶稍萎缩，诊断自身免疫性脑炎（抗NMDAR脑炎）。

给予甲强龙冲击、免疫球蛋白调节免疫等治疗后开始症状仍加重，浅昏迷状态，反复强直阵挛样癫痫发作，再次重复甲强龙冲击，丙种球蛋白治疗，加用奥卡西平、左乙拉西坦抗癫痫，约在2个月时意识障碍减轻，3个月左右能行走、进食、对答等，不自主运动明显改善，未再有强直阵挛发作。

这是一例由单存疱疹病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎的病例，查阅文献，发现确实存在这样的病例报道。2018年Lancet Neurology杂志也发表了一项研究，发现51例确诊单存疱疹病毒脑炎检查神经元抗原抗体均阴性，在随访期间，14例（27%）患者发生自身免疫性脑炎的症状，且所有这14例患者在症状出现或出现前均有神经元抗体阳性，其中9例有抗NMDAR抗体，5例有其他抗体，并且发现自身免疫性脑炎的症状通常在单纯疱疹性脑炎治疗后2个月内出现。

所以，在临床上如果遇到单纯疱疹病毒性脑炎在2个月左右症状如果再加重，要警惕自身免疫性脑炎的可能性。