大家好，我是今天的主讲医师刘静。今天我主讲的内容是——角化棘皮瘤。

典型的角化棘皮瘤呈半球形，中央呈火山口样，充满角质，主要见于男性，男性的发病率比女性要高出3到4倍，与一般的皮肤鳞癌相比，角化棘皮瘤分布与之相似，但不完全相同，发病年龄稍轻，最重要的镜下特点是病变的后面结构，有凌空伸出的边缘，呈唇状，充满角质的火山口样和半球形结构。细胞学特点在与鳞状细胞癌的鉴别上用处不大，虽然大多数上皮分化良好，胞浆丰富，呈毛玻璃样，但有时核异型性和分裂活性可以十分显著。边缘常呈推进性生长，同时由于边缘有密集的炎症细胞浸润带，因而是这一特点更为突出。

但有些疾病，可以扩展至下方的骨骼肌，可有神经周围浸润，甚至血管浸润，炎细胞中嗜酸粒细胞较多，值得注意的是，嗜酸性粒细胞也可以见于鳞癌而且更加常见。为角化棘皮瘤的在汗腺导管，常有显著增生，可能是一种反应性变化，有人提出用一些特殊技术，可以将角化棘皮瘤和鳞癌进行鉴别开来，这些技术包括免疫组化的方法，染一种富含组胺的蛋白，正常时位于表皮颗粒层和角质层，TGF-2转化生长因子的表达，PCNA是细胞核抗原分布，DNA含量以及p53表达等，但其中哪个指标可以将这两者截然分开，还是值得怀疑的。或许，这两点之间就不存在简单的截然分开的指标。

一般认为角化棘皮瘤是毛囊漏斗部表皮，表面被覆上皮的增生性病变，最典型的角化棘皮瘤起源，原先正常的皮肤，快速生长4到6周，然后再进行治疗，六周自发消退，留下来轻度凹陷的环状瘢痕，这种自然病程及病灶内细胞核的改变，有时提示是一种病毒感染性疾患，但角化棘皮瘤类型多样，有些病变生长缓慢，有些病变。不会自发消退，还有些病变，如日光性角化棘皮瘤，见于日光照射部位的皮肤，且伴有典型的日光性角化性病改变。角化棘皮瘤或许只是毛囊漏斗部上皮的一种增生形式，而不是一种特异独立性疾病，有人报告角化棘皮瘤与炎症性皮肤病、先天性皮肤疾患、遗传病和瘢痕有关，有些患者表现为多发性皮疹，而有些患者呈多发性溃疡性肿瘤，且分布不典型，有些角化棘皮瘤，实际上是高分化鳞状细胞癌的一种特殊亚型，这可以说明这样的事实，有时临床和病理组织学上都很典型的角化棘皮瘤可以长得很大，和或有局部淋巴结转移，这种病例常见于免疫缺陷病人，但是如果简单地把角化棘皮瘤理解成一种鳞状细胞癌，则忽略了这样一个事实。系大多数典型的角化棘皮瘤在临床和病理上与一般的鳞状细胞癌具有明显的差异，在什么情况下它可以是鳞癌的一个特殊亚型？非典型性，正如支气管肺泡癌是肺腺癌的一个亚型一样，还有一种所谓的甲下角化棘皮瘤可能起源于甲母质，表现为指（趾）甲部快速生长的肿物，常伴有远端指（趾）骨杯状骨质缺损。

今天对于角化棘皮瘤的学习就到此结束了，如果各位还有哪些地方没办法理解的，可以联系平台客服人员进行问题的提交，以便于我们及时帮助您解答。谢谢！