大家好：我是今天的主讲医师刘静。今天我主讲的内容是——恶性黑色素留的扩散和转移。

恶黑可以沿真皮表皮交界和真皮上部生长和扩散，以后浸润真皮深层，最后侵犯皮下及更深部结构。从概念上讲，水平生长期有点相似于上皮性器官的原味癌，因为这期肿瘤性生长没有转移和破坏性浸润的能力。按照这种假想，后期特点是获得性的，提示是表型进一步改变的结果，可称为病灶肿瘤进展性变化。这种改变可以通过细胞学基本变化的进行评估，并通过深部扩散表现出来。这种理论虽然诱人但仍是理论，把它应用到实际工作中还有困难。比如有些黑色素瘤有明显浸润，但并没有进展性细胞学特点。没有证据表明，一旦把厚度和其他形态学参数考虑在内，病灶内肿瘤进展还有独立的预后价值。黑色素瘤浸润深度可以定量，一般认为预后意义最大。有些黑色素瘤易侵犯血管，称为嗜血管性恶性黑色素瘤。局部淋巴结转移很常见，即使临床表现阴性者也不例外。根据有些人的观点，局部淋巴结扩散方式可以预测，从而可用于指导治疗。可以通过淋巴结连续切片或用s一100免疫组化的筛选方法来提高淋巴结转移的检出率，但两种方法似乎都不实用。远处转移多见于肝、肺、胃肠道、骨和中枢神经系统，也可以见于其他任何部位。尸解发现，二分之一的患者有心脏转移。人们已经注意到了这些转移有一定的分布方式，与受累类器官的胚胎起源有关。皮肤转移也较常见，且多位于肿瘤附近，提示为淋巴道而非血行转移。位于原发瘤和局部淋巴结之间的皮肤和皮下转移有时称为中途转移。卫星结节和中途转移常提示为弥漫系统性疾病。皮肤转移性黑色素瘤和皮肤原发性黑色瘤可以很难鉴别，因为前者可以继发出现表皮内成分。两者鉴别的要点是伴有继发性表皮内浸润的转移刘其真平米病变比表皮要广泛的多而研发留长长相反但有些亲表皮性转移性恶性黑色瘤主要位于表皮内，似原位恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤的生物学行为很难预测。有报道转移性黑色素瘤从开始治疗到死亡间隔十五年甚至更长。相反，有些患者一个肢体有广泛分布的卫星结节。可以存活很多年而肿瘤也没有超出这个肢体传播的迹象，免疫因素在黑色素瘤的发展过程中起着重要而尚未搞清的作用。

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