大家好：我是今天的主讲医师刘静。今天我主讲的内容是——恶黑的免疫组化及其他特殊技术。

黑色素染色是以银为基础取决于黑色素颗粒的分解特性，这些嗜银染色在以下两种情况特别有用：检测HE切片不能够直接显示的细小散在的颗粒或者是说明常规切片上见到的棕色颗粒是黑色素而不是含铁血黄素免疫组化上典型黑色素Vimentin、s一100和hmb45阳性，其中Vimentin阳性率最高但诊断意义最小。s一100阳性虽然没有特异性但实用性较大，因为需要鉴别的很多肿瘤都是阴性。s一100阳性信号在胞核及胞浆，阳性率超过百分之九十。顺便说一句，这种染色特点已用于检查淋巴结内的转移性瘤。把它作为常规是否合理我们表示怀疑。HMb-45比S-100更特异，这对于黑色素瘤与S-100阳性的非黑色素细胞性肿瘤如乳腺癌的鉴别尤为重要！s-100阴性的黑色素瘤也可阳性，但总体来说比s一般敏感性低。这种抗体识别一种与酪氨酸有关的前黑色素糖蛋白，这就能解释为何未分化的无色素性肿瘤可以阴性。抗体NK/1beteb和HMB-50识别同一抗原的不同位点。早就发现结缔组织增生性恶性黑色素瘤HMB-45常为阴性。

NKI/C3也曾被建议于黑色素瘤的鉴别诊断。但因与其他黑色素瘤有交叉反应而受到影响。黑色素瘤细胞NSE也可以阳性。因为这些细胞可保持有神经外胚叶起源分化特性，但几乎没有应用价值。有一点要引起重视：与以钱的说法相反，有相当数量的黑色素瘤免疫组化低分质量角蛋白如cam5.2阳性，有些病例CEA、EMA、a一1抗议胰蛋白酶和CD68阳性。多巴反应表明肿瘤细胞内有多发氧化酶，将多巴转化为黑色素样色素存在。但由于这种方法需要新鲜组织，所以使用受到限制。从理论上讲，可以用免疫组化的反应来进行酶的检测来客服这种不便。已经发现，正常黑色素细胞和痣细胞bcl-2表达总是阳性,而黑色素瘤则阴性。肿瘤细胞胞浆内的黑色素前体在应片或冰冻切片伤可用甲醛诱导荧光检测。有些恶性黑色素留在在体内无色素，而挪到体外进行组织培养时却产生大量黑色素。大多数黑色素瘤p53表达没有改变，恶性黑色素瘤AgNOR技数比任何良性黑色素细胞病变都要高，但能否在实际工作中因为诊断还有待探讨。

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