大家好我是今天的主讲医师刘静。今天我主讲的内容是——恶性黑色素瘤的预后。

研究发现有多种临床病理因素可以影响预后。一肿瘤分期这个是最重要的预后参数。经随访研究显示局灶型病变十年存活率将近百分之七十，而发生转移后则不到百分之二十。二浸润水平和肿瘤厚度这是决定预后的两个重要因素。根据Clark系统将进入浸润深度或水平分5级。一/局限于表皮内（原位）二/侵入真皮乳头三/充满真皮乳头，止于真皮乳头层和网状层交界处四侵入真皮网状层五/侵入皮下脂肪三病变形状。息肉型比半球型预后差。四性别。女性的预后似乎要好一些。五年龄。研究显示老年患者预后差，但其中至少有一个原因是由于这个年龄组患恶黑的比例较高。六妊娠效应。具有争议，免疫组化上黑色素瘤细胞不含激素受体，妊娠期患者也一样。七解剖学位置高度危险的部位有：头皮、下颌区、躯干中线、大腿内上侧手、足、腘窝和生殖器，甲下最差。八大小。黑色素瘤的直径没有独立的预后价值，已被肿瘤厚度所替代。九临床病理类型。结节型预后较差，表浅扩散型预后较好。一旦浸润深度相同，这些差异大多就不存在了。十细胞学特点。不管黑色素瘤细胞是梭形、上皮样还是其他形状，似乎与预后没有直接相关性。

十一色素沉着多少。这似乎不影响预后。十二分裂活性。认为有独立的预后价值。十三真皮炎症浸润。瘤周围有密集的淋巴细胞浸润，则预后叫好，尤其当炎症细胞与肿瘤性黑色素细胞互相掺杂时预后更好。十四溃疡。即使种的厚度、类型和病期都一样，出现溃疡似乎是预后不良的表现。所以病理报告中应该包括此参数。十五退变。可以解释为什么伴局灶退退变的相对表浅的黑色素瘤比没有退变者淋巴结转移率要高。十六染色特点。目前尚未发现黑色素瘤组织化学和免疫组化特点与预后有恒定的相关性。十七镜下卫星灶。是指与肿瘤主体分开的直径在五十微米上的肿瘤巢，它的出现与局部淋巴结转移具有很高的相关性。十八前期存在良性色素痣十九细胞增殖活性黑色素瘤Ki67和PCNA两者均为细胞增生性标记阳性。已经证明细胞增生活性与肿瘤厚度有相关性，但还没有足够证据表明它具有独立的预后价值。

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