(糖尿病酮症酸中毒)DKA的防治总则 2018-12-11 20:40  累计播放 :1044 次
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1.治疗内容 包括补充液体、注射胰岛素、纠正诱因和并发症治疗。换言之,包括水(恢复血容量)、电解质(钠与钾)、纠正酸中毒、糖-酮(胰岛素降酮、抑酮)、诱因、并发症治疗。对于DKA,胰岛素疗法和液体疗法同等重要,前者甚至比后者更重要;但对糖尿病高渗昏迷,液体疗法重要性超过胰岛素疗法。

2.治疗的关键时机 在治疗的前4-6小时,在生理盐水中加入胰岛素静滴,控制高血糖和恢复血容量;再8-12小时,巧妙使用液体疗法与胰岛素双通疗法;在输糖过程中消除酮体,进一步纠正脱水,对挽救生命在水、电解质、酸、糖、酮等代谢紊乱的纠正上取得良好效果,尽可能避免治疗的并发症有良好的效果。

3.用胰岛素治疗 对于血钾>3.3mmol/L患者一般并不担心应用胰岛素诱发低血钾。推荐首先静脉推注0.1U/(Kgˑh)的短效胰岛素。降糖速度不要太快,血糖降低太快可能诱发脑血肿,理想的降低血糖速度为50-70mg/h,治疗1小时疗效欠佳者,则应考虑剂量加倍;对于DKA时血糖到达11.1mmol/L或高血糖高渗状态(HHS)时血糖到达16.7mmol/L,胰岛素宜降到0.05U/(Kgˑh),同时改为5%葡萄糖静滴治疗。力争应用微型输液泵提高胰岛素剂量调节的精确度,以便维持血糖:DKA时血糖控制在8.3mmol/L,或者高血糖高渗状态(HHS)时血糖控制在13.9-16.7mmol/L水平,直到酸中毒、高血渗、神志障碍等情况恢复正常。

4.对于老年患者、原有心脏病患者 须在补液速度、入量方面十分小心,最好测定中心静脉压指导补液,以防左心衰和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。重症休克者的补液,宜适量补充血浆,尤其血压<80mmHg者。

5.氯化钾的应用 对于低血钾见尿补钾患者,如果每小时补入20mmol以上的氯化钾时,须心电图监测,T波尖耸是高血钾兆头,P-R延长和QRS增宽为险情。

6.氯化钠的应用 血Na⁺>155mmol/L、血浆渗透压>350mOsm/L且血压正常者,可给0.45%氯化钠,须谨防血浆渗透压下降速度快、幅度大所致脑水肿等不良反应。

7.病情监测 危重患者入院前4小时,每半小时监测血压、心率,4小时后每小时监测血压、尿量、心率。治疗过程中每2-4小时抽血测定糖、酮、钾、钠、CO₂结合力、血尿素氮,据病情需要复查血气和心电图。

8.肝素的应用 老年、血浆渗透压升高者考虑皮下注射小剂量肝素的适应证和禁忌症。

9.脑水肿 对于高血糖危象、细胞内严重高血糖和细胞外液高渗患者,如果胰岛素“太快”纠正细胞外高血糖,或者应用低张氯化钠太快纠正细胞外液高渗,则可能诱发脑细胞水肿;可见于<20岁患者尤其儿童应该警惕。

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