低血糖患者的Wipple三联征 2019-01-02 20:28  累计播放 :871 次
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低血糖的患者有明确的Wipple三联征:1.有低血糖的症状:2.发作时静脉血浆血糖降低:3.血糖升高后症状迅速缓解。静脉血浆血糖低于2.8毫摩尔每升诊断为低血糖症。

低血糖的临床表现:主要是自主神经反应,血糖低于3.6毫摩尔每升的时候,患者开始出现症状,表现为全身的突然冷汗、虚弱以及是四肢的细震撼,心悸心动过速等症状患者表现为紧张、饥饿感。此后会出现神经系统缺糖的症状,大脑细胞活动新陈代谢需要葡萄糖供应而又没有储备的葡萄糖,因此当低血糖血糖低于2.8毫摩尔每升时就会出现大脑症状,主要表现为意识模糊,视物模糊以及有的患者会出现晕厥反应、抽搐等症状。有的患者可以出现暂时性的局灶性神经系统损害,患者出现意识丧失,呼之不应。对于任何急性意识变化或者是昏迷的患者均需要进行快速的血糖检测。对于有糖尿病的患者如果出现血糖低于3.9毫摩尔每升应该立即处理;对于无糖尿病的患者血糖低于3毫摩尔每升也要进行低血糖的处理。

机体发生低血糖的时候,静脉血的血糖在4.4~4.7毫摩尔胰岛素分泌量会下降。这时胰高血糖素的分泌就会增加,胰高血糖素作用于肝脏,通过刺激糖原分解和糖异生增加肝糖输出。

引起低血糖的原因:
1.药物性低血糖,正在接受胰岛素或胰岛素类似物治疗的患者。
2.长期饮酒的患者会引起肝脏糖异生功能下降而导致低血糖;
3.长期的营养缺乏的患者;
4.内源性胰岛素增多的疾病,如胰岛素瘤;
5.功能性胰岛细胞疾病,多见于胰岛细胞增生或者是胰岛细胞肥大引起。
6.胃部的手术如倾倒综合征;
7.胰岛素自身免疫性的低血糖,机体内存在着胰岛素抗体或者是胰岛素受体抗体;
机体的血糖浓度低于3毫摩尔每升时,这是血浆胰岛素的浓度要低于3单位,如果超过次数证明胰岛素过量,考虑高胰岛素血症。血浆C肽,当血糖浓度低于2.5毫摩尔每升血糖C肽的浓度是0.6微克每毫升为界,如果C肽水平高,证明是高胰岛素血症。

低血糖的患者容易发生低血糖脑病。患者可以表现为痫性发作,有的患者可以表现精神症状胡言乱语,有的可以出现偏瘫失语,局灶性神经系统损伤。有的患者出现嗜睡以及昏迷,严重的低血糖,持续的时间超过6小时,可以造成脑组织严重、甚至不可逆的损伤。

低血糖脑病的患者头颅磁共振可以看见双侧皮质及皮质下白质弥漫性的损伤。由于低血糖脑病临床表现复杂,缺乏特异性,对临床出现昏迷,癫痫,精神异常以及偏瘫,舞蹈样动作等症状者,在考虑脑血管意外的同时,要警惕并发低血糖脑病的可能,避免低血糖脑病的诱发因素,及时的发现纠正低血糖,对于预防低血糖病的发生,减轻低血糖脑病所造成的损伤至关重要。

预防低血糖的措施针对糖尿病的病人正在进行胰岛素治疗的患者,患者出现了上呼吸道感染,发热以及其他疾病,导致近期饮食量下降,这时就要将胰岛素减量,许多患者没有医生的指导,长期的皮下注射胰岛素,而当机体出现各种原因导致进食量减少时,胰岛素的皮下注射量仍然是与以往相同,这时就会导致患者低血糖发生,这种现象在医院急诊科屡见不鲜。因此临床医生在给患者应用胰岛素治疗的时候,一定要对患者进行叮嘱,务必在进食量减少的时候要胰岛素皮下注射量要适当的减量。

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