大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任，我今天主讲的内容是低钠血症。

低钠血症通常被定义为血清钠浓度低于135毫摩尔每升是临床上常见的电解质紊乱之一。
大多数患者血中钠降低的浓度，与血浆渗透压呈比例下降相关。体内钠的来源于食盐通过肾脏排除，多吃多排，少吃少排，不吃不排。血浆的渗透压正常值是280～310mos/L。包括晶体渗透压和胶体渗透压。主要起作用的是晶体渗透压，钠离子起到主要的作用。
低钠血症的症状主要取决于血清钠下降的程度以及速度，当血清钠降到125毫摩尔以下时，才出现恶心和不适的症状；血清中的钠降到115～120毫摩尔每升时出现头痛、嗜睡、和反应迟钝；当小于115毫摩尔每升时常常出现抽搐及昏迷。排除高渗透压性的低钠血症，高血糖的时候就要矫正血钠的浓度，血糖浓度每升高5.5毫摩尔每升时，血钠的浓度大约下降2毫米每升。血钠不易补充太快，如果补充太快会出现急性脱髓鞘反应，每小时升高的浓度不超过1～2毫摩尔每升，但在24小时血钠补充不要超过8毫摩尔每升。

如果补充血钠过快就会引起渗透性的脱髓鞘综合征，以脑桥基底部对称性的脱髓鞘为病理特征，在原发病的基础上，过快的纠正低钠血症而诱发，患者临床表现，突然出现四肢弛缓性瘫痪，主要吞咽言语障碍，眼球震颤，眼球运动障碍，病情凶险，死亡率极高，头部磁共振的表现是脑桥基底部对称性的病灶，呈现长T1长T2信号无增强反应。

我们先看一个病例。
患者女性60岁主因“意识障碍1天”入院。
患者既往有脑梗塞病史，长期卧床，进食量少。查体：患者处于嗜睡状态，双眼睑皮下水肿，眼球运动自如，不能配合查体。入院后给予检查，发现血钠120毫摩尔每升，尿比重1.02。血浆渗透压是250mos/L。血液中的皮质醇以及甲功检查均是正常。患者意识障碍考虑患者低钠血症引起。为患者补充钠离子之后，患者在2天之内恢复清醒。

通过这个病例我们可以看到出现意识障碍的老人伴有眼睑皮下水肿要考虑到低钠血症的可能，与急性脑血管疾病相鉴别。

治疗主要是对症支持治疗为主，以甘露醇、速尿、大剂量的激素和高压氧治疗。
提醒大家在纠正低钠的过程当中，一定要避免渗透性脱髓鞘病变的发生。