糖尿病与低血糖 2018-12-11 20:50  累计播放 :3394 次
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糖尿病主要是以血液中含葡萄糖过高为特征的代谢性疾病,而低血糖则相反,是由各种原因引起的血糖下降到低于正常水平。一般人群低血糖的定义是血糖≤2.8mmol/L,对于糖尿病患者,血糖≤3.9mmol/L就定义为低血糖,可伴有或不伴有一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症候群,严重者可引起昏迷,甚至危及生命。

糖尿病患者为什么会出现低血糖呢,有几种病因:
一、外源因子性低血糖 又分为①药源性低血糖,可能与药物用量及不规则使用等有关②剧烈运动 大量运动可消耗葡萄糖③酒精的影响 酒精可抑制糖原异生,导致迟发性低血糖的出现等。

二、内源因素性低血糖 ①肝脏疾病引起继发性糖尿病或先有糖尿病后患肝病都能使肝糖原贮存减少,易引起空腹和饥饿时低血糖。②肾衰竭时可发生低血糖,可能与糖异生底物供应不足,胰升糖素作用不敏感以及糖异生受抑制。此外,肾衰竭时胰岛素清除率减慢亦可发生低血糖。③脓毒血症患者也常常发生低血糖④糖尿病患者同时伴有其他内分泌疾病时,如:甲减、肾上腺皮质功能不全等,可诱发低血糖等。

糖尿病患者发生低血糖的临床表现和分类:
低血糖症的临床症状基本可分为两大类:第一类为肾上腺素可能引起的症状,包括轻软无力、出汗、心慌、面色苍白、四指颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等。第二类为中枢神经功能障碍,包括意识朦胧、定向力和识别力逐渐丧失、头痛、头晕、言语障碍、恐惧、慌乱、幻觉等等。

低血糖的情况,尤其是在急诊科室经常遇到。当你见到一个烦躁、行为怪异、精神异常的患者,除了考虑脑血管疾病、精神疾病等外,也不要忽视低血糖的可能,低血糖是很危险的,甚至有休克的风险。

那么如何对糖尿病合并低血糖进行防治呢?

首先,糖尿病合并低血糖最重要的治疗原则是防重于治。

(一)预防
1.健康教育 2.饮食调理 3.治疗个体化 4.合理使用降糖药物

(二)治疗
1.及时发现,有效治疗 若发现以下临床表现者则应高度怀疑低血糖症的存在
①有较为明显的低血糖症状②惊厥或发作性神经精神症状③不明原因的昏迷④相同环境条件下,如禁食、体力活动或餐后数小时出现类似的综合症状⑤有发生低血糖症的危险者,如用胰岛素或口服促胰岛素分泌降糖药治疗的糖尿病患者及酗酒者。

2.急症处理 轻者可适量口服葡萄糖水,重者立即送往就近正规医院。迅速补充葡萄糖。一般给予50%葡萄糖50ml静脉注射。用药后大多数低血糖患者的症状很快得到改善,重者可能需要重复注射或10%葡萄糖溶液静脉点滴维持。但要注意的是在患者清醒后,常需继续10%葡萄糖溶液静脉点滴维持半小时,将其血糖维持在较高的水平,如11.1mmol/L左右。如果是磺脲类药物或长效胰岛素所致的低血糖昏迷者,需要根据病情维持输注葡萄糖2-3天,使血糖维持在5.5mmol/L以上,避免短期内再次出现低血糖。建议住院观察治疗等。

刘瑞云 主任医师|中医科-中医内分泌
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