大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任，我今天主讲的内容是原发性醛固酮增多症。
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变，分泌过多的醛固酮，导致水钠储留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统受到抑制，继而出现以高血压低血钾为主要表现的一种临床综合征。引起高血压是一种继发性的高血压，目前的研究表明，在高血压的患者当中有5～10％的患者是原发性醛固酮增多症。在难治性高血压当中，也就是患者口服2到3种降压药物而不又不能很好的控制血压，就称之为难治性高血压，在难治性高血压当中，约有7.1%的患者为原发性醛固酮增多症。

而我们临床的医生认为这是一个少见病，因此在临床上漏诊和误诊率很高。

以往我们的观点是，高血压伴有低钾血症的患者给予筛查原发性醛固酮增多症，然而在原发性醛固酮增多症的患者当中，仅有9～37%的患者患有低钾血症。但原发性醛固酮增多症的早期完全可以出现血钾正常。因此在临床当中发现有高血压的患者，我们首先要排除继发性高血压的可能性，进行原发性醛固酮增多症的筛查。

醛固酮是由于肾上腺皮质所分泌的。醛固酮的前身是血管紧张素原在肾素的作用下，发展成血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用生成的血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ|刺激肾上腺的球状带生成醛固酮。醛固酮还有一个上级领导是促肾上腺皮质激素位于下丘脑。因此调节醛固酮主要有两个上级系统，肾素系统，下丘脑的促肾上腺皮质激素。

醛固酮的作用是使肾脏重吸收钠离子，肾脏排出钾离子，因此当醛固酮增多的时候，钠离子在体内是增加的，钾离子在体内是减少的。由于机体的钠离子增加，因此血浆渗透压是升高的，这时体液的容量是增加的，导致血压升高。高血压和低血压又会反馈性的抑制肾素的分泌，使肾素分泌量下降，血管紧张素Ⅱ降低。

原发性醛固酮增多症的病因分型：1.醛固酮瘤；2.特发性醛固酮增多症；3.原发性肾上腺皮质增生；4.家族性醛固酮增多症；
对于哪些患者我们要进行筛查原发性醛固酮增多症。

1.难治性高血压的患者，2~3种降压药或4种以上的降压药物，血压仍然不能很好的控制在140 /90毫米汞柱以下。2.有高血压的家族史，40岁发生的高血压；3.高血压的患者合并阻塞性通气暂停综合征。4.原醛症患者当中存在高血压的一级亲属。5.高血压合并肾上腺意外瘤。6.高血压伴有低钾血症的患者。

经常采用的是生理盐水输注试验和卡托普利试验。
生理盐水输注实验，将2000毫升的生理盐水在4个小时内输入，整个的过程当中，在输入前，查心率及血压以及采血测肾素以及血管紧张素和醛固酮、皮质醇。如果醛固酮的分泌量小于5ug/dl，就可以排除原发性醛固酮增多症。如果醛固酮的分泌量大于10ug/dl，就可以确诊原发性醛固酮增多症。多采用坐位时输注生理盐水。

卡托普利实验，站位或坐位一个小时之后口服卡托普利50毫克，服药前以及服药后1个小时、2个小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者始终保持坐位。正常人服用卡托普利之后醛固酮的分泌受到抑制。当服用卡托普利之后醛固酮超过15ug/dl时，就可以诊断原发性醛固酮增多症。