原发性醛固酮增多症 2019-01-07 10:26  累计播放 :185 次
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大家好,我是今天的主讲医师李红莲主任,我今天主讲的内容是原发性醛固酮增多症。
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变,分泌过多的醛固酮,导致水钠储留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统受到抑制,继而出现以高血压低血钾为主要表现的一种临床综合征。引起高血压是一种继发性的高血压,目前的研究表明,在高血压的患者当中有5~10%的患者是原发性醛固酮增多症。在难治性高血压当中,也就是患者口服2到3种降压药物而不又不能很好的控制血压,就称之为难治性高血压,在难治性高血压当中,约有7.1%的患者为原发性醛固酮增多症。

而我们临床的医生认为这是一个少见病,因此在临床上漏诊和误诊率很高。

以往我们的观点是,高血压伴有低钾血症的患者给予筛查原发性醛固酮增多症,然而在原发性醛固酮增多症的患者当中,仅有9~37%的患者患有低钾血症。但原发性醛固酮增多症的早期完全可以出现血钾正常。因此在临床当中发现有高血压的患者,我们首先要排除继发性高血压的可能性,进行原发性醛固酮增多症的筛查。

醛固酮是由于肾上腺皮质所分泌的。醛固酮的前身是血管紧张素原在肾素的作用下,发展成血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用生成的血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ|刺激肾上腺的球状带生成醛固酮。醛固酮还有一个上级领导是促肾上腺皮质激素位于下丘脑。因此调节醛固酮主要有两个上级系统,肾素系统,下丘脑的促肾上腺皮质激素。

醛固酮的作用是使肾脏重吸收钠离子,肾脏排出钾离子,因此当醛固酮增多的时候,钠离子在体内是增加的,钾离子在体内是减少的。由于机体的钠离子增加,因此血浆渗透压是升高的,这时体液的容量是增加的,导致血压升高。高血压和低血压又会反馈性的抑制肾素的分泌,使肾素分泌量下降,血管紧张素Ⅱ降低。

原发性醛固酮增多症的病因分型:1.醛固酮瘤;2.特发性醛固酮增多症;3.原发性肾上腺皮质增生;4.家族性醛固酮增多症;
对于哪些患者我们要进行筛查原发性醛固酮增多症。

1.难治性高血压的患者,2~3种降压药或4种以上的降压药物,血压仍然不能很好的控制在140 /90毫米汞柱以下。2.有高血压的家族史,40岁发生的高血压;3.高血压的患者合并阻塞性通气暂停综合征。4.原醛症患者当中存在高血压的一级亲属。5.高血压合并肾上腺意外瘤。6.高血压伴有低钾血症的患者。

经常采用的是生理盐水输注试验和卡托普利试验。
生理盐水输注实验,将2000毫升的生理盐水在4个小时内输入,整个的过程当中,在输入前,查心率及血压以及采血测肾素以及血管紧张素和醛固酮、皮质醇。如果醛固酮的分泌量小于5ug/dl,就可以排除原发性醛固酮增多症。如果醛固酮的分泌量大于10ug/dl,就可以确诊原发性醛固酮增多症。多采用坐位时输注生理盐水。

卡托普利实验,站位或坐位一个小时之后口服卡托普利50毫克,服药前以及服药后1个小时、2个小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇,试验期间患者始终保持坐位。正常人服用卡托普利之后醛固酮的分泌受到抑制。当服用卡托普利之后醛固酮超过15ug/dl时,就可以诊断原发性醛固酮增多症。

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