大家好，我是今天的主讲医师张艳凯主任，我今天主讲的内容是儿童和青少年2型糖尿病的治疗。
饮食调整和锻炼方案的实施是T2DM的有效一线干预措施，但往往难以实施。如果不能达到所需的控制，或者如果诊断时高血糖症严重，则需要药物治疗。只有8％的新诊断为T2DM的成年人能够通过饮食，运动和减轻体重来维持血糖控制 .
T2DM的初始治疗取决于临床表现。对新发T2DM患儿的管理取决于高血糖和胰岛素抵抗的程度。对于患有较轻度T2DM的患者，饮食调整和定期运动实施可以是适当的初始步骤，而可以在患有更严重和进展的疾病的患者中添加一线口服降糖药。二甲双胍是用于儿童的唯一口服剂，是一种合理的一线药剂。
酮症或酮症酸中毒或血糖超过300 mg / dL的不适患者应在出现时用胰岛素治疗。如果存在表明T2DM的临床特征，包括强烈的家族史，肥胖，黑棘皮病的皮肤表现，以及疾病的缓慢历史发作，则可以随后检查诊断和管理。高C肽水平和阴性抗胰岛自身抗体提供T2DM的实验室确认 。少数患有明显T2DM的儿童患有胰岛自身抗体。这些患者在诊断的最初几年内可能不需要胰岛素，并且似乎具有缓慢进展的潜在自身免疫形式的糖尿病 。缺乏β细胞自身免疫标记物（胰岛细胞抗体，谷氨酸脱羧酶抗体和没有先前胰岛素治疗的胰岛素自身抗体）已成为T2DM的诊断先决条件。
儿科人群中T2DM的病理生理学似乎与成人相似，因此可以合理地假设二甲双胍以外的口服药物对儿童有效。但是，目前尚无法为这一人群提供有效性和安全性数据。
几乎所有治疗组合都已尝试用于治疗T2DM。将一种药物替换为另一种药物并不像在抗糖尿病治疗方案中添加其他药物那样成功。根据个体的特定需要对这些疗法进行个性化是合理的，同时理解每个孩子必须接近接近正常血糖的目标，并且如果这样的治疗失败，则必须接受胰岛素治疗。继续坚持健康的营养和锻炼方案有助于口服治疗的成功。使用几种药物的原则应该是将药物与不同的作用机制结合起来。
如果使用二甲双胍的单药治疗在3至6个月内没有成功，可以考虑几种替代方案。可以添加磺脲类药物，其他胰岛素促分泌素和葡萄糖苷酶抑制剂，尽管它们在儿童和青少年中的选择较少。通过检查血糖可在数天内评估这些药物的有效性，并在1或2个月内通过检查HbA1c来评估。添加噻唑烷二酮具有进一步降低胰岛素抵抗的理论优势，但是这些药物导致体重增加和脂肪从腹内到外周部位的再分配，这对于青少年来说可能是困难的。水肿，虽然通常不会严重到导致儿童心脏病危害，但也可能成为一个问题。噻唑烷二酮类需要数月才能达到完全效果。
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