肥胖合并2型糖尿病治疗体会 2018-12-11 20:52  累计播放 :2950 次
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当今世界,随着人民生活水平日益提高,人民的饮食结构也发生了翻天覆地的改善,肥胖人群越来越多,也就是人民口头说的“富贵病”患者越来越多。据统计。每年都有700万的患者患有糖尿病,估计到2025年,全球将有3.8亿的人口患有糖尿病,其中亚洲地区是最多的地区,我国也是糖尿病增长最快的发展中国家,其中2型糖尿病中有60%以上的患者合并有肥胖。那么肥胖合并2型糖尿病是如何影响机体、损伤机体,我们该如何控制和预防其并发症发展的速度呢。

首先,肥胖和2型糖尿病之间有着共同的致病因素:胰岛素抵抗。通俗的说,就是自身调节血糖的机器不灵敏了,使机体不能有效的调节血糖情况,从而导致机体血糖水平一直维持在很高的水平,导致机体的代谢水平一直处于非正常状态下,如血脂异常等。长期下来会导致机体周围血管、神经,甚至大血管等都产生了病变,如代谢综合征、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压、糖尿病肾病、糖尿病足等。

那么,如何治疗呢。肥胖合并2型糖尿病的治疗,此类患者均伴有胰岛素抵抗,常常合并有高血压和血脂异常的情况,因此治疗时应该是减重、降糖、控制血压和降低血脂的综合治疗方式。措施包括:饮食控制、运动、药物、手术治疗、糖尿病教育等。

其中,饮食控制是重中之重,它是可以直接减少能量、脂肪摄入,从而控制体重,减轻体重并控制血糖,减少降糖药物的使用,延缓糖尿病并发症的发生和发展,并减少其他与胰岛素抵抗相关的并发症。

其次,运动治疗,特别是有氧运动。研究显示,长期运动可使2型糖尿病的发生减少高达50%。因运动可以增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用,增加胰岛素敏感性,还能减少内脏脂肪组织,有助于维持减轻体重。而且还利于高血压、高血脂的治疗。但同时也要注意运动强度、时间的等要素,一般建议餐后运动至少1小时,并注意预防低血糖的发生。

再次,药物治疗,药物治疗首先是二甲双胍。不仅可以调节血糖,还可以减轻体重。如果餐后血糖高,还可以加上阿卡波糖药物,并密切监测血糖情况,服用三个月后,如果血糖控制差,可加用胰岛素治疗。

再其次,手术治疗,要严格把握手术指征。1.体质指数≧35Kg/㎡,有或无并发症的2型糖尿病亚裔人群2.体质指数30-35Kg/㎡,且有2型糖尿病的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症时,尤其是心血管风险因素时3.体质指数28-29.9Kg/㎡的亚裔人群,如果合并有2型糖尿病,并有中心型肥胖(男性腰围>90cm,女性腰围>85cm)且至少额外合并高血压,高血脂的情况者等。

在治疗的过程中,如果有血脂异常,血压异常的患者,我们还需要控制血压、血脂情况。控制血压优先使用ACEI/ARB、硝苯地平类药物,有报告证实,A类降压药物可以增加胰岛素的敏感性,短效的硝苯地平可增加胰岛素抵抗,而缓释剂型则无此影响。控制血脂,除了运动饮食外,还可以用他汀类/贝特类药物治疗,注意要监测肝肾功能情况。

最后,我们要重视糖尿病的宣教,让人们了解糖尿病,重视糖尿病。糖尿病本身并不可怕,可怕的是我们知道它,却不好好控制它,仍其发展,慢慢的影响到我们全身的组织血管,导致其并发症的出现,从而影响到我们的生命质量。

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