大家好，我是今天的主讲医师张艳凯主任。我今天主讲的内容是糖尿病足骨髓炎的诊断。
这种疾病通常是由糖尿病所引起，往往会诱发糖尿病足溃疡感染，而引起软组织蔓延侵袭骨髓所造成的一种糖尿病的并发症。糖尿病足骨髓炎患者在入院的时候，经过统计，占入院糖尿病足患者的44%到68%，而合并糖尿病足骨髓炎患者的截肢风险是单纯软组织感染患者的四倍。所以这种疾病是非常严重的，一定要引起足够的重视。
下面我们对糖尿病足骨髓炎的诊断作为以下的描述。早期诊断是糖尿病足骨髓炎的重点。一方面这种病变位置是非常深的，而早期病变特异性非常差，难以判断。另外临床医生对这种疾病的认识和防范不够，对各种检查的诊断特点也不够了解，所以经常会出现漏诊的情况。我们可以根据病史和临床特点，实验室检查，以及探针试验等等一些方式来进行明确的诊断和治疗。
首先我们需要采取病史资料，初步筛选出糖尿病足溃疡疑似患者当中的糖尿病足骨髓炎的患者。一般来讲足溃疡感染，有病史，同时有下肢的截肢史周围血管病病史等等一些原因，均为这种疾病的高危因素。同时经过至少六周的规范治疗，仍没有愈合的足部的溃疡，也会考虑糖尿病足骨髓炎的可能性。在诊断的时候一定要观察足溃疡大小深度和周围组织的状况，如果出现深而且大或者有暴露的足溃疡，以及香肠指的患者应该进行糖尿病足骨髓炎的排查。
从实验室检查里边我们可以看出，白细胞计数红细胞沉降率和C反应蛋白降钙素原是临床上常用的一些指标，但是对于这种疾病的诊断仍然还是有争议的。
所以ESR和降钙素原目前只能用作辅助诊断，而不能用于明确的诊断。探针试验是即用无菌钝头金属探针或者棉签轻轻的插入溃疡部位，如果触及坚硬而粗糙的鼓面，则可以提示为试验阳性。PDP试验是一种排他性诊断，它的准确率呢呃还是比较高一些的。此外如果经验丰富的医师和没有经验的医师做这种实验，结果是有明显的差异。
所以说做PDP实验操作应该有一定的经验医师来执行，以减少误差。同时除了这些诊断之外，可以通过影像学来进行明确诊断，可以采取X线检查来诊断。应该对每一个疑似于这种疾病的患者首先来进行X线检查。如果检查结果提示有病灶部位的骨膜反应，骨皮质破坏，骨小梁结构缺失等等，这个就需要高度怀疑。有没有糖尿病足骨髓炎的情况发生。如果诊断明确可以完善磁共振的检查，这种检查是确诊糖尿病足骨髓炎最准确的影像学手段，不仅仅可以显示骨感染的变化，还可以明确软组织感染，显着优于X线检查和骨扫描，白细胞扫描等等一些检查。
综上所述，这种疾病是很容易被漏诊的，所以一定要积极的防范，同时要提高这种疾病的早期认识，避免对身体的损害。
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